一、糖尿病周围神经
病变的临床症状
表1 大纤维神经病变和小纤维神经病变的症状和体征2
二、糖尿病周围神经病变5大
筛查方法及阳性判断标准
大纤维神经病变和小纤维神经病变的筛查方法不一样，临床上大纤维神经病变常用的筛查方法是踝反射、振动觉、压力觉，小纤维神经病变的为温度觉和针刺痛觉检查。建议医护人员在工作中，联合应用上述5项检查来进行糖尿病周围神经病变筛查，两种或以上检查方法相结合，可提高筛查的敏感性和特异性2。
方法：患者仰卧位或俯卧位，屈膝90°或跪于椅面上；检查者左手使其足背屈，右手持叩诊锤叩击跟腱，足不能跖屈者，为踝反射消失；跖屈不明显，为减弱；轻触碰即有跖屈，则为亢进。
方法：将10g尼龙单丝置于双足拇趾背侧，加力使其弯曲，保持1~2s，每侧重复4次，记录未感知到压力的总次数以评分，每次1分。
结果判读：若评分≥5分，认为大纤维神经功能异常。
4. 温度觉：筛查方法及判断标准2
5. 针刺痛觉：筛查方法及判断标准2
总结
若发生糖尿病周围神经病变，可能会出现手足麻木、位置觉异常，也可能伴有灼痛、电击样疼痛和锐痛。
尽早联合应用踝反射、振动觉、压力觉、温度觉及针刺痛觉5项检查进行早期识别并采取预防性足部护理，可降低糖尿病患者足部受伤风险。
参考文献：
1.中华医学会糖尿病学分会神经并发症学组.糖尿病神经病变诊治专家共识（2021年版）[J].中华糖尿病杂志,2021,13(6)540-557.
2. 中华医学会糖尿病学分会神经并发症学组,等.国家基层糖尿病神经病变诊治指南（2024版）[J].中华糖尿病杂志,2024,16(5)496-511.
3. Volmer‑Thole M,et al.Int J Mol Sci, 2016, 17(6): 917.
仅供医疗卫生专业人士参考
选择题:（多选题）关于糖尿病周围神经病变筛查方法描述正确的是？
A:在踝反射、振动觉、压力觉、温度觉及针刺痛觉5种方法中尽量选≥2种方法进行筛查
B:踝反射检查中，双侧踝反射皆减弱或消失，才可认为大纤维神经已发生病变
C:振动觉检查中，任意一侧振动觉减退或消失，均可表明大纤维神经已发生病变
D:温度觉检查中，双侧温度感觉异常，才可认为小纤维神经已发生病变
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