指南推荐：从诊断、疾病分期、防治策略，看尿白蛋白肌酐比值的临床应用

教育 2024-11-17 07:03 北京

糖尿病肾脏疾病是我国常见病与多发病，也是引起终末期肾脏病的主要原因。因此，加强糖尿病肾脏疾病防治具有重要意义¹。在糖尿病肾脏疾病筛查诊疗过程中，尿白蛋白/肌酐比值不仅可用于早期诊断，也在疾病分型和指导后续治疗中发挥重要作用¹。

本文将以诊疗需求为出发点，为您全面解读和整理尿白蛋白/肌酐比值的相关知识点，以期为您在具体临床应用中提供参考。

一

什么是尿白蛋白/肌酐比值

尿白蛋白/肌酐比值是指通过检测晨尿的尿白蛋白指标和尿肌酐指标，并通过计算得出的比值，它是慢性肾损伤的重要早期诊断指标，是目前检测肾功能变化最简易、精确的方法之一，对于糖尿病肾脏疾病患者的肾脏事件预测具有较高价值²。

二

糖尿病患者为什么要检测

尿白蛋白/肌酐比值

蛋白尿是糖尿病患者发生重要肾脏事件的危险因素，如患者出现尿白蛋白持续增多，往往提示肾功能持续下降。但传统尿常规检测尿蛋白的准确性及敏感性易受尿蛋白排泄率及尿量的影响，传统试纸法也无法可靠地识别糖尿病患者微量白蛋白尿。

尿肌酐可对尿白蛋白指标起到校正作用。由于肌酐主要来自于血液，并经由肾小球滤过随尿液排出，且几乎不被肾小管重吸收，因此在肾功能正常或轻度受损时，肌酐排出量基本恒定。因此通过尿肌酐校正，可排除尿液浓度变化的影响，明显提高检测指标的准确性²。

总体而言，检测尿白蛋白/肌酐比值，可以更加及时发现糖尿病的早期肾损害，对糖尿病肾脏疾病做出早期诊断和控制，以及预防和延缓疾病进程²。

三

尿白蛋白/肌酐比值在糖尿病

肾脏疾病诊治中的临床应用

我国2021年发布的《糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南》（以下简称指南）从糖尿病肾脏疾病的诊断、疾病分期，以及指导防治策略三部分介绍了白蛋白/肌酐比值的临床应用¹。

用于糖尿病肾脏疾病的诊断

总体而言，尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g是2型糖尿病肾脏疾病诊断的必要条件，且在正常白蛋白尿糖尿病肾脏疾病的诊断中，尿白蛋白/肌酐比值也是一项重要指标（见表1）。

表1 糖尿病肾脏疾病/正常白蛋白尿糖尿病肾脏疾病的诊断标准(点击查看大图)

用于糖尿病肾脏疾病的分期

指南指出：推荐采用估算肾小球滤过率与尿白蛋白/肌酐比值联合评估方法对糖尿病肾脏疾病进行临床分期，宜采用GA分期法（见表2）。

表2 糖尿病肾脏疾病的GA分期法(点击查看大图)

指南指出：GA分期较以往的糖尿病肾脏疾病临床分期更为精准，可有助于估计糖尿病肾脏疾病的肾损伤程度及预后、加强疾病管理和制定有效的防治措施。

用于指导糖尿病肾脏疾病控制血压相关防治策略

在指南推荐中，控制血压糖尿病肾脏疾病防治的重要环节之一，而尿白蛋白/肌酐比值在指导降压药物方案选择及剂量调整中具有指导及参考意义。

在降压药物选择上，指南指出：患者如果血压及估算肾小球滤过率正常，且尿白蛋白/肌酐比值＜30mg/g，不推荐应用血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素II受体阻滞剂作为一级预防用药。而在适用血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素II受体阻滞剂的患者中，指南建议治疗期间应根据尿白蛋白/肌酐比值等指标水平适时调整治疗方案。

参考文献

1.中华医学会肾脏病学分会专家组.糖尿病肾脏疾病临床

诊疗中国指南[J].中华肾脏病杂志,2021, 37(3):255⁃3

04.

2.那娜,等.尿白蛋白与尿肌酐比值在2型糖尿病治疗中的

研究进展[J].中华临床医师杂志(电子版),2015,9(21):3

969-3972.

仅供医疗卫生专业人士参考

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