糖尿病是一种慢性进行性代谢疾病，影响全球约10%的成人健康，是引起致残、致死和高治疗成本的主要原因之一。近年来，2型糖尿病（T2DM）的治疗模式经历巨大转变，以患者为中心的全面糖尿病管理受到学术界的广泛推崇。
T2DM管理的主要目的是减少并发症发生率、减少疾病负担并提高患者生活质量。早先，糖尿病管理以血糖控制为中心，指南建议以HbA1c<7%或<6.5%为控制目标。而在过去10年，研究揭示胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂和钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂可降低心血管疾病、肾脏疾病、心力衰竭和死亡风险，糖尿病管理逐渐转向以并发症为中心。最近，糖尿病的管理模式开始进一步转变，重新关注T2DM的病因及其代谢合并症和长期并发症，以发病机制为中心，从源头管理糖尿病1。
T2DM管理模式的逐步进展与治疗理念的更新密切相关，正是由于“以患者为中心”理念的不断更新，促使T2DM管理更加的全面与系统1。
以患者为中心是指尊重和相应患者个人偏好、需求和价值观，并确保患者价值观指导所有临床决策的一种理念2。
美国食品药品监督管理局（FDA）于2012年率先发起了以患者为中心的药物开发计划3。我国国家药监局药审中心（CDE）于2023年8月发布三项以患者为中心的临床试验相关指导原则（意见稿），在监管方面对以患者为中心的药物研发提出相应指导意见，标志着我国药物研发迈入“以患者为中心”的时代4。
中国卫生健康委员会于2023年6月发布《关于印发进一步改善护理服务行动计划（2023-2025年）的通知》，聚焦人民群众日益增长的多样化护理服务需求，强调医疗机构要深化“以病人为中心”的理念，为患者提供人性化护理服务，尤其慢性疾病管理5。
2022年美国糖尿病学会（ADA）/欧洲糖尿病研究协会（EASD）2型糖尿病高血糖管理共识提出以患者为中心是T2DM管理的核心，包括评估患者并发症、临床特征、偏好等以制定个体化管理目标和治疗策略6。患者的综合管理需要关注血糖控制和心血管疾病的危险因素（高脂血症、高血压和吸烟），体重管理，糖尿病微血管、大血管和代谢并发症的早期检测和治疗以及精神健康问题1。
生活方式干预是实现血糖控制、预防并发症、提高生活质量和保持最佳健康状态的基础，尤其超重或肥胖患者。T2DM的药物选择应基于心脏合并症（已确诊的动脉粥样硬化性心血管疾病和心力衰竭）、动脉粥样硬化性心血管疾病和肾脏疾病的危险因素，并且让成年患者共同决策，推荐优先使用被证明可降低心血管或肾脏不良结局风险的药物治疗糖尿病。由于T2DM是一种进展性疾病，许多患者最终将需要胰岛素治疗。当给予胰岛素治疗时，基础胰岛素是首选，并以安全及时的方式滴定至最大有效剂量。如果基础胰岛素已充分滴定，但HbA1c水平仍高于个体化控制目标或担忧过度基础化，则有必要以餐后血糖控制为目标，考虑添加餐时胰岛素，或转换为固定比例的复方制剂。肥胖与2型糖尿病生理机制和病理生理学密切相关，同时影响糖尿病管理和转归。证据显示，体重减轻超过10%时，可预防或逆转2型糖尿病。建议通过优先选用有助于减重的降糖药物，避免使用可能导致增重的降糖和非糖尿病药物。鼓励患者积极减重，并酌情以减重12-15%为目标，以此实现最大获益。实施糖尿病管理计划的可负担性、可及性和可行性是共同决策的主要考虑因素。医疗保健提供者必须与患者讨论负担能力的问题，确保处方药物的可获得性，并利用管理团队和社区支持系统来减轻糖尿病管理的经济负担1。
2023年，荷兰发布了慢性疾病管理以人为中心的综合管理方法（PC-IC），PC-IC可用于患有一种或多种慢性疾病的患者，易操作，初级医疗机构也可以使用。PC-IC具体实施流程如下：
若达到治疗目标或另一个治疗目标更紧急，则可重复该流程7。
T2DM管理之路道阻且长，“以患者为中心”管理理念已为大势所趋，它不仅是临床实践中重要的指导原则，更是促进患者参与临床个体化决策的关键。这一理念强调激发患者的主观能动性，持续提升患者满意度，最终导向更好的管理结局。
1. Galindo RJ et al. BMJ Med.2023.Sep 4;2(1):000372.2. Institute of Medicine (US) Committee on Quality of Health Care in America. Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century. Washington (DC): National Academies Press (US); 2001.3. https://www.fda.gov/industry/prescription-drug-user-fee-amendments/fda-led-patient-focused-drug-development-pfdd-public-meetings4. https://www.cjpi.org.cn/zryyxxw/zxdt/webinfo/2023/08/1693593841634842.htm5. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202306/content_6887303.htm6. Davies MJ,et al. Diabetes Care.2022;45:2753-867.Raaijmakers LHA, et al. Int J Environ Res Public Health. 2023 Feb 21;20(5):3824.仅供医疗卫生专业人士参考
本文知识产权归属诺和诺德所有，未经授权不得转载
CN2401048
点个在看和分享![]()
