新共识速览：如何制定冠心病合并2型糖尿病患者的血糖管理策略

教育 2025-01-05 07:02 北京

我国冠心病合并糖尿病患者的比例较高，患者即使接受常规治疗仍存在残余心血管风险。且目前部分医生对具有明确心血管获益的新型降糖药物（胰高糖素样肽-1受体激动剂等）的认知程度不够、规范应用率低。为此，本文依托我国最新发布的《冠心病合并2型糖尿病患者的血糖管理专家共识》（以下简称“共识”），总结冠心病患者中与2型糖尿病相关血糖管理方面的共识建议，以供临床医生参考。

总体上，冠心病合并2型糖尿病患者的血糖管理包括生活方式调整和降糖药物应用等环节。其中生活方式调整是冠心病合并2型糖尿病患者心血管综合风险管理的基础。共识建议所有冠心病合并2型糖尿病患者改善生活方式（包括减重、膳食管理、运动管理和控烟）并长期坚持。在降糖药物治疗方面，共识强调了部分胰高糖素样肽-1受体激动剂能显著改善心血管结局，且安全性良好。对于不同类型的冠心病患者，共识给出不同的管理策略。

1.合并2型糖尿病的急性冠状

动脉综合征患者的血糖管理

对合并2型糖尿病的急性冠状动脉综合征患者，共识分别从急性期以及血液动力学和病情稳定后两个时间区间制定血糖管理策略（见表1）。

表1 合并2型糖尿病的急性冠脉综合征患者的

血糖管理策略(点击查看大图)

2.合并2型糖尿病的慢性冠状

动脉综合征患者的血糖管理

总体上共识指出：对合并2型糖尿病的慢性冠状动脉综合征患者，不论糖化血红蛋白是否达标，若无禁忌证，应启动具有明确心血管获益的胰高糖素样肽-1受体激动剂等药物治疗。其中，胰高糖素样肽-1受体激动剂兼具降糖、减重、改善血脂谱和降压的作用。此后如需额外控制血糖，在充分评估药物特异性和患者因素后，可个体化选择联用其他降糖药物。细节上，根据患者个体情况不同，共识给出多项具体建议（见表2）。

表2 合并2型糖尿病的慢性冠脉综合征患者的

血糖管理策略(点击查看大图)

此外，对处于经皮冠状动脉介入手术围术期的2型糖尿病患者，共识也给出相关血糖管理建议，并指出对于血糖控制不佳的患者，皮下注射胰岛素是术前控制血糖的首选方案。而对于正在使用降糖药物的患者，共识指出：胰高糖素样肽-1受体激动剂的降糖作用具有血糖依赖性，低血糖发生风险低，围术期可以考虑继续使用。而钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂容易导致低血容量和尿路感染，术前需停药48 小时。共识也指出对于存在诊断、治疗困难及合并严重并发症的患者，需要考虑多学科会诊，共同参与患者管理。

参考文献

中国医疗保健国际交流促进会.冠心病合并2型糖尿病患者的血糖管理专家共识.中国循环杂志,2024,39(4):342-352.

仅供医疗卫生专业人士参考

本文转载自糖医网

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