最新！“三高”基层防治共识发布，药物治疗建议总览

教育 2024-10-06 07:01 北京

高血压、高血糖、高血脂被统称为“三高”，常同时存在于同一个体中，显著增加了患者的住院和死亡风险，以及相关疾病负担。因此，有必要对三者进行共同风险管理和规范治疗。《成人高血压合并2型糖尿病和血脂异常基层防治中国专家共识(2024年版) 》于近期发布，共识包含21条对基层防治“三高”的推荐意见。本文将对共识中关于 “三高”患者药物治疗的建议进行梳理，以供临床医生参考。

一、降压药物治疗建议

临床常用的口服降压药包括肾素-血管紧张素- 醛固酮系统（RAAS 系统）抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、利尿剂、β-受体阻滞剂。

共识建议降压药物优先选用血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂，若降压效果不佳，可酌情加用钙通道阻滞剂、利尿剂、β-受体阻滞剂、α-受体阻滞剂等药物，依据不同并发症等病情及时调整用药。具体不同情况下“三高”患者的降压药物治疗建议见表1。

表1不同情况下“三高”患者的降压药物治疗建议

(点击查看大图)

二、降糖药物治疗建议

非胰岛素药物治疗建议

除胰岛素外，常用的降糖药物包括双胍类、促胰岛素分泌剂、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、二肽基肽酶Ⅳ抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂及胰高糖素样肽-1受体激动剂。其中共识建议二甲双胍作为基础降糖药物，无严格禁忌证时应全程保留在治疗方案中；若二甲双胍不能耐受，可根据患者情况选择其他降糖类药物。另外，共识根据患者个体情况的不同给出多项具体建议，见表2。

表2 不同情况下“三高”患者的降糖药物治疗建议

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胰岛素治疗建议

胰岛素（包括其类似物）按作用特点分为：餐时胰岛素，主要作用是控制餐后血糖；基础胰岛素，主要作用是控制非餐时的基础血糖水平；预混胰岛素，提供基础和餐时胰岛素，控制餐后血糖同时兼顾整体血糖；双胰岛素类似物，兼顾空腹与餐后血糖控制，更好地模拟生理胰岛素分泌。

与胰岛素组合的注射用复方制剂，在胰岛素使用剂量相同或更低的情况下，降糖效果优于基础胰岛素，并且能减少低血糖的发生，避免胰岛素治疗带来的体质量增加等不良反应。

共识对不同情况下“三高”患者选择胰岛素治疗给出多项具体建议，见表3。

表3 不同情况下“三高”患者的胰岛素药物治疗建议

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三、调脂药物治疗建议

调脂药物包括主要降低胆固醇的药物和主要降低甘油三酯的药物。主要降胆固醇的药物包括：他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂、前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂、普罗布考、胆酸螯合剂等。主要降甘油三酯的药物包括：贝特类药物、高纯度ω-3多不饱和脂肪酸（高纯度医用处方级）、烟酸类药物。

共识建议中等强度他汀类药物作为“三高”患者调脂的起始治疗，根据患者的疗效及他汀耐受情况进行调整。具体不同情况下“三高”患者的调脂药物治疗建议见表4。

表4 不同情况下“三高”患者的调脂药物治疗建议

(点击查看大图)

参考文献

1. 成人高血压合并2型糖尿病和血脂异常基层防治中国专家共识（2024年版）［J］.中国全科医学，2024（27）：1-24.

‍仅供医疗卫生专业人士参考

本文转载自糖医网

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