2024新共识：冠心病患者2型糖尿病的筛查、诊断和血糖管理目标

教育 2024-11-13 07:01 北京

糖尿病是冠心病最重要的危险因素和合并疾病之一。我国冠心病合并糖尿病患者的比例较高，其中急性冠状动脉综合征患者中合并糖尿病比例高达45.0%，慢性稳定性冠心病患者中合并糖尿病比例为26.8%。且此类患者即使接受降压、降脂、抗栓等常规治疗仍存在残余心血管风险。因此，加强冠心病合并2型糖尿病患者管理至关重要。近日，我国《冠心病合并2型糖尿病患者的血糖管理专家共识》（以下简称“共识”）发表，为冠心病合并2型糖尿病患者的血糖及疾病综合管理提供规范化指导。本文总结冠心病患者中2型糖尿病的筛查、诊断和血糖管理目标方面的共识建议，以供参考。

一. 冠心病患者中2型糖尿病的筛查和诊断

▍1.筛查时机与筛查指标

在筛查时机方面，共识指出：无论是否有糖尿病典型症状（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降），都应该对所有冠心病患者（包括急性冠脉综合征患者入院时、门诊就诊时、经皮冠状动脉介入手术围术期）进行糖尿病筛查，以明确患者血糖水平和2型糖尿病病史。而在筛查指标方面，共识建议的指标有空腹血糖、糖化血红蛋白、口服葡萄糖耐量试验和行胰岛功能检测。不同筛查指标适用于不同情况（表1）。

表1 冠心病患者糖尿病筛查中不同指标的应用

(点击查看大图)

▍2.诊断标准

共识中对糖尿病的诊断采用1999年世界卫生组织标准，以静脉血浆葡萄糖为依据，毛细血管血糖值仅作为参考，糖代谢状态分类及糖尿病诊断标准见表2。

表2 糖代谢状态分类（糖尿病诊断标准）

(点击查看大图)

二. 冠心病合并2型糖尿病

患者的血糖管理目标

共识指出，冠心病合并2型糖尿病患者血糖管理的总体目标为：降低血糖并实现长期达标，降低心血管事件和相关并发症以及死亡风险。糖化血红蛋白是反应血糖控制情况最主要的指标，共识建议对大多数此类患者，以糖化血红蛋白<7%作为血糖控制目标。

此外，共识强调冠心病合并2型糖尿病患者血糖控制应遵循个体化原则，具体管理中应综合考量患者年龄、病史、病情变化与进展情况、低血糖风险以及是否手术等因素，并对血糖控制目标进行适当宽松或严格的调整（见表3）。

表3 不同情况下冠心病合并2型糖尿病患者血糖控

制目标调整建议(点击查看大图)

参考文献

中国医疗保健国际交流促进会.冠心病合并2型糖尿病患者的血糖管理专家共识.中国循环杂志,2024,39(4):342-352.

仅供医疗卫生专业人士参考

本文转载自糖医网

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