胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。根据患者具体情况，可选用基础胰岛素、基础+餐时胰岛素、预混胰岛素或双胰岛素类似物起始胰岛素治疗1,2。那不同胰岛素治疗方案的使用剂量该如何确定呢？又该如何调整呢？本文总结了有关胰岛素剂量及其调整的攻略，一起来学习吧。
一、胰岛素起始治
疗剂量如何确定？
起始基础胰岛素治疗
适用人群：①≥1种口服降糖药规范治疗>3个月，血糖仍未达标（HbA1c≥7.0%）的2型糖尿病（T2DM）患者；②高血糖（空腹血糖>11.1mmol/L或HbA1c>9.0%）或伴明显高血糖症状的新诊断T2DM患者；③对于空腹血糖升高明显、不能保证规律进餐、易发生低血糖的患者，适合起始长效/超长效胰岛素类似物，特别是老年患者3。
治疗方案：起始剂量为0.1~0.2U·kg-1·d-1。若HbA1c>8.0%，可从0.2~0.3U·kg-1·d-1起始；若体重指数≥25kg/m2，则可从0.3U·kg-1·d-1起始3。
起始基础+餐时胰岛素治疗素治疗
治疗方案：①或②根据0.3~0.5U/kg估算总量，50%为基础胰岛素，50%为餐时胰岛素，三餐平均分配。③基础胰岛素维持原剂量，主餐/早餐前予餐时胰岛素4~6U2。
起始预混胰岛素治疗素治疗
适用人群：对于餐后血糖与餐前血糖相比增幅较大（>3mmol/L）、进餐较规律且每日1~2顿主餐碳水化合物较多的T2DM患者，在生活方式干预及口服降糖药较大剂量治疗后HbA1c≥7.0%，适合起始预混胰岛素每日1~2次注射方案2。
起始双胰岛素类似物治疗者：
适用人群：在生活方式干预联合≥1种口服降糖药最大有效剂量治疗后HbA1c≥7.0%的T2DM患者2。
治疗方案：双胰岛素类似物起始剂量从0.1~0.2U·kg-1·d-1开始，随主餐每日1次或每日2次注射；肥胖或HbA1c>8.0%的患者，可选择更高的起始剂量2。
二、不同类型胰岛素
剂量如何调整？
基础胰岛素剂量如何调整？
(点击查看大图)
基础+餐时胰岛素剂量如何调整？
根据午餐前、晚餐前和睡前血糖水平分别调整早、午、晚餐前胰岛素用量；根据空腹血糖调整睡前基础胰岛素用量；每3~5天调整1次，每次调整1~4U，直至血糖达标3。
预混胰岛素剂量如何调整？
表3 预混胰岛素剂量调整方案3
双胰岛素类似物剂量如何调整？
表4 双胰岛素类似物剂量调整方案3
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总 结
起始胰岛素治疗可选用基础胰岛素、基础+餐时胰岛素、预混胰岛素或双胰岛素类似物，应根据患者情况选择适合剂量胰岛素起始治疗。
基础胰岛素、基础+餐时胰岛素、预混胰岛素和双胰岛素类似物剂量需根据血糖水平及时调整，直至血糖达标。
参考文献
1.中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志,2021,13(4)：315-409.
2. 冉兴无,等.中国糖尿病杂志,2020,28(10):721-728.
3.中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会《基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识》编写专家组.中华全科医师杂志,2021,20(7):726-736.
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CN2401728
选择题:（多选题）下列说法正确的是？
A.基础胰岛素起始治疗剂量为0.1~0.2U·kg-1·d-1，可根据空腹血糖水平调整剂量
B.每日1次预混胰岛素起始治疗剂量为0.2U·kg-1·d-1，晚餐前注射
C.每日2次预混胰岛素治疗，可每3~5天调整胰岛素用量，每次调整1~4U
D.双胰岛素类似物每日1~2次注射，可根据血糖水平调整剂量直至达标
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