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糖尿病治疗宝典：轻松掌握各类胰岛素剂量调整要点

教育 2024-10-13 07:02 北京

胰岛素是控制高血糖的重要手段。根据作用特点，胰岛素(包括其类似物)分为餐时胰岛素、基础胰岛素、预混胰岛素和双胰岛素类似物¹。

那么，对于不同类型的胰岛素，在用于治疗2型糖尿病时，其适用人群有哪些？剂量如何设定？又如何进行剂量调整呢？本文将针对上述问题进行归纳总结，以帮助临床医生更好地进行临床实践。

一

餐时胰岛素

药物特点

餐时胰岛素主要作用是控制餐后血糖，包括短效人胰岛素和超短效（速效）胰岛素类似物¹。

适用人群

餐时胰岛素常与基础胰岛素联合使用，较少单独三餐前皮下注射，除非患者空腹血糖不高而餐后血糖明显升高，而且必须使用胰岛素的患者²。

起始剂量

此前未接受过胰岛素治疗的2型糖尿病患者，餐时胰岛素初始总剂量估算：1日总量（U）=体重（kg）╳（0.5~1.0）²。

剂量调整

设定胰岛素初始剂量后，无论使用何种治疗方案，餐时胰岛素的剂量均应根据下次餐前或睡前血糖的水平进行调整。一般先对最高餐前血糖值进行调整，每3~5天调整1次，每次调整1~2个注射时间点，每次调整胰岛素剂量为1~4U，直至血糖达标²。

二

基础胰岛素

药物特点

基础胰岛素主要作用是控制非餐时的基础血糖水平，包括中效人胰岛素、长效胰岛素和长效/超长效胰岛素类似物¹。

适用人群

起始基础胰岛素的适用人群包括以下几种¹：

使用≥1种口服降糖药规范治疗>3个月，血糖仍未达标(糖化血红蛋白≥7.0%)的2型糖尿病患者；

伴有高血糖(空腹血糖>11.1mmol/L或糖化血红蛋白>9.0%)或伴明显高血糖症状的新诊断2型糖尿病患者；

对于空腹血糖升高明显、不能保证规律进餐、易发生低血糖的患者，适合起始长效/超长效胰岛素类似物，特别是老年患者。

起始剂量

通常起始剂量为0.1~0.2U/kg/d。糖化血红蛋白>8.0%者，可考虑0.2~0.3U/kg/d起始; 体重指数≥25kg/m²者在起始基础胰岛素时，可考虑0.3U/kg/起始³。

剂量调整

根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3~5天调整1次，根据血糖水平每次调整1~4U直至空腹血糖达标。基础胰岛素的最大剂量可为0.5~0.6U/kg/d³。

三

基础+餐时胰岛素

药物特点

基础+餐时胰岛素能较好地模拟生理胰岛素分泌模式；针对患者的空腹和三餐后血糖值，方便灵活地调整基础和餐时胰岛素剂量⁴。

适用人群

基础+餐时胰岛素方案适用人群如下⁵：

口服降糖药联合基础胰岛素治疗，空腹血糖达标，糖化血红蛋白仍未达标患者；

使用多次预混胰岛素治疗，血糖控制不佳或血糖波动较大的患者；

需短时间内纠正高血糖的患者。

起始剂量

基础+餐时胰岛素常用治疗方案的起始剂量见表1。

表1 基础+餐时胰岛素方案起始剂量设定⁵

剂量调整

基础+餐时胰岛素剂量调整方案见表2。

表2 基础+餐时胰岛素剂量调整方案⁵

四

预混胰岛素

作用特点

预混胰岛素包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物，可兼顾空腹和餐后血糖的控制¹。

适用人群

对于餐后血糖与餐前血糖相比增幅较大(>3mmol/L)、进餐较规律且每日1~2顿主餐碳水化合物较多的2型糖尿病患者，在生活方式干预及口服降糖药较大剂量治疗后糖化血红蛋白>7.0%，适合起始预混胰岛素每日1~2次注射方案¹。

剂量设定

预混胰岛素常用治疗方案的起始剂量见表3。

表3 预混胰岛素常用治疗方案的起始剂量³

剂量调整

预混胰岛素的剂量调整方案见表4。

表4 预混胰岛素剂量调整方案³

五

双胰岛素类似物

药物特点

双胰岛类似物能兼顾空腹和餐后血糖的控制，其餐时胰岛素成分可快速起效控制餐后高血糖，基础胰岛素成分能更好地控制空腹血糖水平¹。

适用人群

起始双胰岛素类似物适用于在生活方式干预联合≥1种口服降糖药最大有效剂量治疗后糖化血红蛋白≥7.0%的2型糖尿病患者¹。

起始剂量

起始剂量一般从0.1~0.2U/kg/d开始，随主餐每日1次或每日2次注射；肥胖或糖化血红蛋白>8.0%的患者，可选择更高的起始剂量³。

剂量调整

起始后主要根据空腹血糖水平调整剂量，剂量增加或减少2U直至达标。当每日1次注射剂量达到0.5U/kg/d或30~40U/d，餐后血糖仍控制不佳，或患者有两次主餐时，可改为每日2次的注射方案^1,3。

参考文献

（上下滑动可查看）

1. 基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识[J].中华全科医师杂志,2021,20(7):726-736.

2. 母义明,朱大龙,李焱,等.速效胰岛素类似物临床应用专家指导意见[J]. 药品评价,2016,13(21):13-17+53.

3. 中国 2 型糖尿病防治指南（2020 年版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4):315-408.

4. 2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识（2021年版）[J].中华糖尿病杂志,2021,14(1):21-31.

5. 纪立农，陆菊明，朱大龙，等.成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议[J].中国糖尿病杂志，2017，25(1)2-9.

仅供医疗卫生专业人士参考

本文转载自糖医网

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