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餐后血糖增高是导致HbA1c升高的主要原因之一。控制餐后血糖是促使糖化血红蛋白（HbA1c）达标防治糖尿病慢性并发症的重要策略。
老年糖尿病尤其是新诊断患者多为餐后血糖（PPG）升高，流行病学研究显示，餐后或负荷后高血糖多与多种疾病相关，如糖尿病微血管并发症、糖尿病大血管并发症、多种心血管疾病以及胰岛β细胞功能进一步恶化等。
对于大多数2型糖尿病患者而言，餐后2小时血糖应控制在10.0mmol/L以下。但老年人的餐后血糖控制目标应该遵循个体化原则，使患者在治疗中获得最大利益和最小风险的同时，兼顾患者的承受能力。
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1.注意食物的种类
血糖生成指数（GI）是衡量食物对血糖影响的相对指标，选择低GI食物有利于餐后血糖控制，在选择主食或谷物类食物时，可参考我国常见食物的血糖生成指数表。
低GI的食物在胃肠内停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低、下降速度也慢，简单说就是引起的餐后血糖波动比较小，有助于血糖控制。
2.规律进餐，合理加餐
进餐规律，定时定量，是维持血糖平稳的基础。规律进餐指一日三餐及加餐的时间相对固定，定时定量进餐，可避免过度饥饿引起的饱食中枢反应迟钝而导致的进食过量。
是否需要加餐、什么时间加餐，以及选择何种零食，应根据患者具体血糖波动的特点来决定。
3.增加膳食纤维摄入
进食碳水化合物同时摄入富含膳食纤维的食物可以延缓血糖升高，减少血糖波动，改善血脂水平。膳食纤维增加饱腹感、延缓胃排空，胃轻瘫和胃肠功能紊乱的老年患者避免过量摄入。
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4.改变进食顺序
应关注患者进食碳水化合物、蛋白质与蔬菜的顺序，延后进食碳水化合物时间有助于降低患者的餐后血糖增幅。
5.餐后运动
总体而言，大多数研究结果表明，餐后运动通过降低餐后血糖峰值，从而更好地控制血糖。
无行走困难、无运动禁忌的老年糖尿病患者，每周运动5~7 d，最好每天都运动，运动的最佳时段是餐后1 h，每餐餐后运动20 min左右。若在餐前运动，应根据血糖水平适当摄入碳水化合物后再进行运动。
各种降糖药物均能不同程度地降低FPG和PPG，以降低PPG为主的口服降糖药包括α-糖苷酶抑制剂、短效磺脲类促泌剂、格列奈类促泌剂、二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂。
以降低PPG为主的注射制剂包括短效胰岛素及速效胰岛素类似物、短效胰升血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂。
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1.二甲双胍
二甲双胍是治疗老年T2DM的基础用药，但以降低空腹血糖（FPG）为主。
2.α-糖苷酶抑制剂
α‑糖苷酶抑制剂通过抑制小肠α‑糖苷酶活性，延缓碳水化合物的分解、吸收，从而降低餐后血糖。
适用于高碳水化合物饮食结构和餐后血糖升高的糖尿病患者。该类药物的常见不良反应包括腹胀、腹泻、排气增多等胃肠道反应，一定程度上影响了其在老年人群中的应用。
α‑糖苷酶抑制剂是老年T2DM患者的二级推荐降糖药物。应小剂量起始，逐渐增加剂量。该类药物单独使用低血糖风险较低，若出现低血糖应使用葡萄糖升糖，食用淀粉等碳水化合物升糖效果差。
3.二肽基肽酶Ⅳ抑制剂（DPP‑4i）
DPP‑4i是近年来国内外指南和（或）共识推荐的老年 T2DM 患者一线降糖药之一。
该类药物通过抑制DPP-4酶对GLP-1的降解，提高周围血GLP-1水平2～3倍，进而促进胰岛β细胞分泌胰岛素，抑制胰升血糖素，降低餐后血糖。
该类药物单独应用时一般不出现低血糖，对体重影响中性，胃肠道反应少，较适用于老年患者。
4.其他
老年T2DM患者在使用胰岛素促泌剂或胰岛素之前应认真考虑低血糖的风险。
参考文献：
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