我国门诊高血压患者中合并血脂异常者占61.5%。高血压是动脉粥样硬化的重要危险因素，高血压患者动脉内皮细胞功能障碍及内膜增厚均可加速动脉粥样硬化发生发展。
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高血压患者治疗的目的不仅是降低血压水平，更重要的是改善心脑血管和肾脏的结构和功能，延长寿命。
因此，高血压患者须定期检测血脂谱，高血压伴血脂异常者需同时进行血压和血脂的长期管理，以预防ASCVD的发生和进展。
“坏胆固醇”LDL-C是高血压患者的首要降脂靶点，如何把握降脂治疗的时机和目标？一起来看看吧！
LDL-C是首要干预靶点。非HDL-C能反映机体含载脂蛋白(Apo)B脂蛋白总负荷，若LDL-C已达标，非HDL-C可作为次要治疗靶点。高血压患者降脂目标需要根据评估的 ASCVD 风险确定。
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高血压患者，当血LDL-C水平超过其相应ASCVD危险级别的靶目标水平时，均需进行调脂治疗。
首先应重视生活方式干预，包括戒烟、控制体重、低盐低脂饮食、增强有氧运动等。
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在积极降压治疗同时，ASCVD高危以上患者，须尽早联合降LDL-C药物治疗，促进血压和血LDL-C双达标，并长期维持治疗。
ASCVD中危风险的高血压患者，若血LDL-C≥2.6 mmol/L，在生活方式干预的同时，可考虑启动降 LDL-C药物治疗。ASCVD低危风险的高血压患者，若血LDL-C≥3.4 mmol/L，加强生活方式干预,并定期随访。
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降LDL-C药物治疗，首选他汀类药物。启动药物治疗4~6周后复查血脂，LDL-C达到目标值后继续维持长期治疗。
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对中等强度他汀类药物治疗后LDL-C不能达标者可加用胆固醇吸收抑制剂依折麦布。
最大耐受剂量他汀类药物和依折麦布治疗后LDL-C仍不达标的急性冠脉综合征患者，可联用PCSK9抑制剂。
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临床发现，积极控制血 LDL-C之后，ASCVD残余风险仍存在。富含甘油三酯脂蛋白颗粒（TRL）已被证实具有显著致动脉粥样硬化作用。
临床上TRL水平可以通过甘油三酯水平来评估。轻中度血甘油三酯增高，ASCVD风险增加，当甘油三酯≥5 mmol/L（443mg/dL）时，胰腺炎风险持续增长。
因此，高血压患者，血甘油三酯>2.3 mmol/L（200mg/dL）时，首先启用他汀类药物降低ASCVD风险，若LDL-C达标后，甘油三酯仍在2.3~5.6 mmol/L者，可考虑加用贝特类药物或大剂量二十碳五烯酸乙酯（4g/d）。
对甘油三酯≥5.7mmol/L患者，若为 ASCVD 低危风险，需立即启用贝特类或Omega-3多不饱和脂肪酸，若是 ASCVD高风险患者，则在优化他汀类药物为基础的降胆固醇治疗基础上加用贝特类或 Omega-3多不饱和脂肪酸。
脂蛋白（a）水平与ASCVD发病具有一定相关性，但其能否作为ASCVD风险干预的靶点，尚待更多研究证实。
参考文献：
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