血脂从6.2降到「正常范围」,并不难……一定要记住这3点!

健康   健康   2024-09-19 17:31   上海  
血脂异常是很常见的一种慢性疾病,据我国数据显示,18岁以上居民血脂异常总患病率高达35.6%,其中高TC血症(TC≥6.2mmol/L)患病率的增加最为明显。

对于血脂异常的患者,生活方式干预是治疗的基础,中等强度他汀类药物是降脂达标的起始治疗,也是我国患者首选的治疗方案。对于大家来说,如何用对这些药物以达到降脂目标是非常重要的,如天然他汀同系物「血脂康」。





(一)血脂异常的定义





血脂检测是判断血脂异常的重要检测方式,常规的项目包括TC、TG、LDL-C和HDL-C。近年来,ApoA1、ApoB、Lp(a)等已被越来越多临床实验室作为血脂检测项目。

来源:摄图网

那么,血脂升高到多少可以定义为血脂异常呢?根据《中国心血管健康与疾病报告2022概要》[1]指出:≥18岁人群存在以下任一类型指标的异常,都可定义为血脂异常:
  • TC≥6.22mmol/L;
  • LDL‑C≥4.14mmol/L;
  • HDL‑C<1.04mmol/L;
  • TG≥2.26mmol/L


在临床上,根据患者检测结果的不同,可以将血脂异常分为高胆固醇血症、高TG血症、混合型高脂血症和低HDL-C血症。





(二)常用的降脂药物





对于符合上述情况的患者,在确诊后一定要予以重视,积极采取措施以将血脂降至目标值,血脂水平是否达标需要依据ASCVD风险的不同来判断。

目前,绝大多数国家或地区的血脂管理指南均推荐将LDL-C作为降脂治疗的首要靶点,非HDL-C是次要靶点:
  • 低危患者:LDL-C<3.4mmol/L;
  • 中高危患者:LDL-C<2.6mmol/L;
  • 极高危患者:LDL-C<1.8mmol/L,且较基线降低幅度>50%;
  • 超高危患者:LDL-C<1.4mmol/L,且较基线降低幅度>50%。


来源:摄图网

为了确保血脂异常患者降脂达标,可以采用的策略包括生活方式干预和药物治疗。其中,他汀类药物是临床应用最广泛的一类调脂药物,适用于高胆固醇血症、混合型高脂血症和ASCVD的防治[2,3]

指南推荐的常用中等强度他汀药物包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等,这些他汀药物的降脂效果、临床心血管获益也已得到大量研究证实,是指南推荐的首选药物,在临床也得到了广泛应用。

当然,对于单一中等强度他汀难以达标的患者,也可以考虑联合用药的方案,包括联合胆固醇吸收抑制剂、PCSK9等,可以二者联合,也可以三者联合,具体依据患者的降脂疗效和耐受情况而定,最终目的都是为了患者的血脂达标。





(三)天然他汀「血脂康」





其实,除了上述常用的他汀药物外,还有一种降脂中药「血脂康」,也在指南推荐的中等强度他汀列表内,但对于这一药物的相关知识,很多人并不了解。

(1)血脂康的基础知识

血脂康的主要成分是无晶型结构的洛伐他汀等13种天然他汀同系物,含有不饱和脂肪酸、甾醇和少量黄酮类物质等。


每粒血脂康胶囊中洛伐他汀含量为2.5mg,日治疗剂量(1200mg)中含有10mg洛伐他汀


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有研究表明,血脂康比纯洛伐他汀抑制细胞色素P450酶(参与药物代谢的酶 )和P-糖蛋白活性的作用更强,可减少首过消除效应,生物利用度更高

(2)血脂康的安全性


临床研究证实[4]血脂康可以降低总胆固醇(TC)、TGLDL-C和载脂蛋白(Apo)B,降低脂蛋白a,升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和ApoA-I;低小而密低密度脂蛋白(sdLDL)水平及氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)水平;降低餐后TG水平。


中国冠心病二级预防研究(CCSPS)及其他临床研究也证实[5],血脂康能够降低LDL-C,并显著降低冠心病患者总死亡率、冠心病死亡率以及心血管事件发生率,不良反应少。


老年患者应用血脂康的回顾性分析显示[5],236例中位年龄78(60,95)岁的老年患者,多为合并各种心血管危险因素的患者,服用血脂康治疗4周以上,结果显示肝酶、肌酶升高均未超过3倍ULN,提示血脂康在老年患者中具有良好的安全性


(3)血脂康的用法用量


血脂康适用于ASCVD的二级预防、轻中度胆固醇升高、胆固醇升高为主的混合型血脂异常以及其他他汀类药物不能耐受或引起肝酶和肌酶升高的血脂异常。


具体的用法用量为每次2次(600mg),每日2次,餐后服用,一般都是建议长期服用的,如果没有特殊理由不应停药。但如果单用血脂康治疗不达标,可以联合使用依折麦布。


有研究报道[6]采取血脂康联合依折麦布治疗的患者其总有效率更高,患者治疗后的血脂水平明显降低,而且患者的超敏C反应蛋白水平有显著下降。说明两种药物联合应用能够充分发挥药物的各自优势以及协同作用,更有利于改善患者的临床症状,也更有利于及时纠正血脂异常状态和血液高凝状态。


但要注意的是,对于活动性肝病、不明原因转氨酶持续升高、肝酶升高超过3倍正常上限、失代偿性肝硬化、急性肾衰竭、妊娠及哺乳期女性,需慎重,应尽可能避免使用血脂康,可选择其他中等强度他汀药物。


此外,血脂康虽是我国多部指南[2,3]推荐的中等强度他汀调脂药物,安全性较高,但部分患者使用也可能出现不良反应,主要的不良反应是胃肠道不适,其他还包括过敏反应、肝酶和肌酶异常,使用过程中要予以重视。目前,并没有发现血脂康所致的横纹肌溶解和其他严重不良反应。


总而言之,对于血脂异常的患者,不管选择哪种降脂药物,都需要依据患者的实际血脂水平、ASCVD风险以及机体的耐受情况来评判。但要注意的是,除了使用降脂药物外,生活方式的管理也有助于降脂达标,包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟限酒等。

END

参考来源:

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022概要[J]. 中国循环杂志,2023,38(6):583-612. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2023.06.001.

[2]中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南(2023年)[J]. 中国循环杂志,2023,38(3):237-271. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2023.03.001.

[3] 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南(基层版2024年)[J]. 中华心血管病杂志,2024,52(4):330-337. DOI:10.3760/cma.j.cn112148-20240102-00002.

[4] 中国老年学和老年医学学会心脑血管病专业委员会,血脂康(胶囊)临床应用中国专家共识组. 血脂康(胶囊)临床应用中国专家共识(2017修订版)[J]. 中华内科杂志,2018,57(2):97-100. DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2018.02.003. 

[5] 杜佳丽. 血脂康在临床应用的安全性[J]. 中国循环杂志,2020,35(8):830-832. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2020.08.020. 

[6] 刘阳. 血脂康胶囊联合依折麦布治疗老年高脂血症的疗效观察[J]. 智慧健康,2024,10(17):111-113. DOI:10.19335/j.cnki.2096-1219.2024.17.034. 

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