糖尿病是很常见的一种慢性疾病，也是21世纪全球主要的健康问题之一，对于很多患者来说已经非常熟悉了。但要注意的是，糖尿病虽然不可怕，但如果疾病发生进展或者长期血糖控制不佳，易导致导致相关并发症的发生，带来更为严重的后果和负担。
目前，我国糖尿病的诊断以静脉血浆葡萄糖为依据，毛细血管血糖值仅作为参考。
随机血糖≥11.1mmol/L；
或空腹血糖≥7.0mmol/L；
或OGTT 2h血糖≥11.1mmol/L；
或HbA1c≥6.5%。
但对于没有点型糖尿病症状的患者，则需要改日复查血糖再予以确认。
关于血糖具体要高到多少才是最危险的，其实并没有统一的说法。值得注意的是，所有血糖超过上述数值的患者都应重点关注，积极监测血糖、安全降糖以将血糖控制在理想范围内，减少血糖持续上升或者长期控制不佳而导致并发症的发生风险。
对于糖尿病患者，除了血糖升高外，患者还可能出现其他相关的症状，尤其是出现视网膜病变、肾病、周围神经病变等并发症的时候，及时发现这些异常症状有助于早期诊断、早期治疗。
（1）糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病主要的微血管并发症，也一直是大部分国家工作年龄人群中首位的致盲眼病。
2024年最新专家共识提出：
对于确诊为2型糖尿病（T2DM）的患者，一旦确诊就应立即进行眼底筛查；
1型糖尿病患者若在12周岁前确诊，在满12岁时应进行眼底筛查，如果是12周岁后确诊则在发病5年内筛查；
对于没有DR且血糖控制稳定的患者，则1~2年复查1次，有DR者则增加频率；
对于合并妊娠者，推荐第1次产检时筛查，妊娠后每3个月筛查1次及产后1年内筛查。
来源：摄图网
DR的主要危险因素包括高血糖或明显血糖波动、高血压、高血脂、糖尿病病程长、妊娠、肥胖等。其中，高血糖是DR重要的危险因素之一，无论是在DR发生还是病情进展过程中均起着关键作用，而且也是关键可改变的危险因素。
在监测、筛查过程中，如果发现患者除血糖升高外，眼部还出现出血斑点、硬性渗出、棉絮斑、静脉串珠状改变、视网膜内微血管异常以及黄斑水肿等症状时，就要高度警惕DR。
对于诊断为DR的患者，可依据患者情况予以内科治疗或者外科治疗，包括降糖治疗、降压治疗、降脂治疗、改善微循环/抗氧化应激治疗、中医中药治疗以及激光治疗、手术切除等。而且，激光光凝术可用于治疗孕期重度非增生型糖尿病视网膜病变（NPDR）和增生型糖尿病视网膜病变（PDR）。
（2）糖尿病肾脏疾病
糖尿病肾脏疾病（DKD）是糖尿病常见且危害性大的慢性并发症之一，国内报道的DKD患病率为20%~40%，而早期预测和诊断是其防治的关键。
2024年版专家共识指出：T2DM患者每年至少1次尿常规、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、估算的肾小球滤过率（eGFR）筛查。根据UACR升高和/或eGFR下降，同时排除其他非DKD原因明确诊断。
对于诊断为DKD的患者，可依据患者情况予以生活管理、控制血糖、控制血压、控制蛋白尿、调节血脂、控制尿酸以及合并症处理等治疗措施。在基层诊疗的患者，则要根据患者的病情严重程度判断是否需要转诊。
（3）糖尿病神经病变
糖尿病神经病变是糖尿病患者最常见的一种慢性并发症，包括远端对称性多发性神经病变（DSPN）和自主神经病变，其中DSPN是最常见的类型，约占糖尿病神经病变的75%，通常也被一些学者称为糖尿病周围神经病变。
2024年版专家共识指出：对于T2DM患者和病史5年以上的TIDM患者，每年至少筛查1次DSPN，有病变者结合糖尿病足发生风险，可以将频次增加到3~6个月筛查1次，筛查项目包括针刺痛觉、温度觉、踝反射、振动觉、压力觉等。
来源：摄图网
对于有明确糖尿病的患者，除血糖升高外，如还出现肢体疼痛、麻木、感觉异常等症状，或者运动功能受损、肢体感觉异常等症状时，就要高度警惕DSPN。
虽然糖尿病神经病变的危害比较大，但目前并无针对糖尿病神经损伤的特殊治疗手段。除了血糖控制、改善生活方式外，还要及时针对病因和发病机制进行治疗，包括营养神经药物、抗氧化应激药物、抑制醛糖还原酶活性药物、改善微循环药物、改善细胞能量代谢药物以及中药等。对于痛性DSPN的患者还需进行止痛药物的治疗。
总而言之，糖尿病并发症的高发性、隐匿性、表现多样性和多系统累及性，导致其在临床诊疗中被认知及重视的程度不足，对患者造成严重危害。一定要加强早筛、早诊意识，以及重视中西医协同治疗至关重要。
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