答应我，好好控制你的尿酸可以吗？
文摘
健康
2024-11-11 12:34
广东
“高尿酸血症”、“痛风”这些字眼，相信大家并不陌生，甚至有看官可能已经亲身体验过，也有人对于无症状的高尿酸血症并不在意，只有痛风发作、无法忍受时才认为需要治疗了。本文分享的这例Case就是希望能引起大家对高尿酸血症的重视，好好控制尿酸，要不然真的很恐怖。。。这个Case于2023年6月发表在Gastroenterology，作者是来自美国的Minh等，让我们先睹为快：
这是一位57岁的男性，因腹部疼痛2周，伴背部放射痛入院，既往有高脂血症、胃食管反流和痛风病史。患者否认过去有类似症状，否认吸烟、酗酒或吸毒。他每天服用的药物包括阿司匹林、别嘌呤醇、秋水仙碱和埃索美拉唑。最后一次痛风发生于发病前5年，伴右足跖趾关节痛风石形成。
原文的实验室检查没写单位：WBC 5.2, Hgb 18, HCT 52, Plts 251K, Na 142, K 4.5, Cl 102, HCO3 23, BUN 14, Cr 1.1, Glu 80, Ca 10.1, Alb 5, TB 0.5, TP 7.7, Alk phos 121, AST 30, ALT 38, Lipase 39, Amylase 44, and Uric acid 7.6。反正尿酸肯定是高的。
CT提示十二指肠和胰头旁可见3.8cm软组织病变伴脂肪影，如下图所示：![]()
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图片来源：Gastroenterology. 2023 Jun 29;S0016-5085(23)00929-0
超声内镜（EUS）提示十二指肠、壶腹和胰头正常，胰周包括胰十二指肠沟可见占位，病灶细针穿刺(FNA)显示非细胞碎片、巨噬细胞和丝状晶体，如下图所示：
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图片来源：Gastroenterology. 2023 Jun 29;S0016-5085(23)00929-0
基于上述发现，细胞病理学家随后进行了偏振显微镜检查，结果显示晶体负双折射，如下图所示，所以该患者的最终诊断为：胰腺痛风石。
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图片来源：Gastroenterology. 2023 Jun 29;S0016-5085(23)00929-0
由于EUS穿刺确诊时距离患者症状出现已3周，且当时患者症状已经改善，故给患者使用激素的计划推迟了。未经治疗的痛风石的自然病程和持续时间在很大程度上是未知的。随访6周后MRI显示胰十二指肠沟异常占位几乎消失（如下图所示）。出院后，患者使用秋水仙碱和别嘌呤醇维持治疗，并于急性痛风发作添加吲哚美辛控制症状。![]()
图片来源：Gastroenterology. 2023 Jun 29;S0016-5085(23)00929-0
痛风是一种尿酸代谢紊乱的炎症性疾病，通常表现为周围关节肿胀、疼痛。诊断的金标准是组织或液体标本在偏振显微镜下发现针状、负双折射(尿酸盐)晶体。尿酸盐结晶形成的痛风石可沉积在关节、肌腱、软组织、肾脏、血管中，少数情况，也可能影响腹部脏器包括结肠和骨盆等。这个Case中，痛风石除了沉积在关节，还沉积在胰腺并导致患者出现腹痛症状。胰腺痛风石相对罕见，诊断具有挑战性，不得不说，歪果仁做事情非常细致。也告诉我们，要好好控制尿酸，不然它可能会沉积在身体的任何器官并带来潜在风险。
Gastroenterology. 2023 Jun 29;S0016-5085(23)00929-0
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