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有些患者可能会遇到近一两年才做过肠镜，并没有什么问题，但是医生又要求做的情况，内心可能不是非常愿意，但其实医生这么要求都是有理由的。
在这里跟大家分享两例给我印象深刻的病例，希望能帮助患者理解这个点，也引起同行重视。
首先声明，这两个病例还是比较极端的情况，虽然并不是非常常见，但也需引起我们的重视。
Case 1
这是位四五十岁的住院患者，女性，来做胃肠镜检查。初看申请单上患者的名字，感觉挺熟悉的，猛地想起来这是自己在某个科室规培的时候管过的某种慢性疾病的初诊患者(那个时候大概是6年前了，还挺有缘分的)。
问她做胃肠镜的目的说得也不清楚，事实上，也不只是她一个人，相当一部分患者对于这个问题的回答都是“医生叫我做的”。
于是，继续问：平时有什么不舒服吗？
答曰：没有特别不舒服。
再问：之前做过胃肠镜吗？
答曰：两三年前于外院做过两次肠镜都没发现什么问题。
内心OS：这次可能也不会有太大发现。
但是做肠镜退镜观察的时候，退着退着，就在乙状结肠发现两个小息肉，如下图所示：
内心OS：体积比较小，并且都在皱襞后面藏着或者在转弯处，也可以理解。
于是，把它们内镜下切除送病检（对应病理结果的乙状结肠1），然后继续退镜。这时候发现一个更大息肉（其实这个息肉在进镜时就发现了），所以又再次跟患者确认了一遍患者这两年是不是真的做过肠镜，并确认一年前才做过。究竟是多大的息肉需要我反复确认患者的病史呢，没错，就是下图这么大，头端接近2cm：
继续把这个息肉内镜下切除送病检（对应病理结果的乙状结肠2），同时心里也默默为患者感到庆幸，还好她没有因为之前做过检查就拒绝医生提出的建议，才有机会发现这个息肉，如果再晚一点做肠镜，有可能就不是内镜下能解决的问题了，因为这个息肉如病理结果所证实，已经恶变了。所幸发现及时，内镜下完整切除，切缘阴性，后续只需要定期随访复查，不需要追加手术，该患者最近一次随访是3月前，创面愈合良好，未见复发。
回忆起这个Case时，好奇的银角大王仍然很想知道她的管床医生为什么在她近期做过胃肠镜的情况下，还会给她安排这个检查？于是查阅该患者病历及检查，能解释的原因可能是该患者大便潜血阳性。
反思Case 1，可能存在各种原因导致某些息肉漏诊，客观原因如肠道清洁不好（这个因素是我们可以努力做好来避免的，详情可以点击这样做，最适合的方法，才是最有效的肠道清洁！）、息肉体积较小、躲在皱襞后面、位于转弯处等等，作为内镜医生一定要有意识的提高自己的ADR，尽量减少漏诊。
当然，像Case 1这样的病例还是比较极端的，比较少见，但是即便近年已经做过胃肠镜检查，而又出现某些消化道相关症状、大便潜血阳性、有家族史等情况时，仍然不要拒绝医生提出复查胃肠镜检查的建议。
Case 2
这是位五十多岁的住院患者，男性，因为既往1年前乙状结肠切过一个比较大的息肉（如下图），病理提示绒毛状-管状腺瘤来复查的。
到达回盲部后，咋地发现有一块黏膜不太一样，仔细一看，原来是一个假凹陷型的侧向发育型肿瘤（LST），活检病理提示原位癌及黏膜内癌。
这种形态的LST出现黏膜下层浸润的风险比其他形态的都高，临床科室跟患者沟通后，行手术治疗，术后病理提示浸润至黏膜下层浅层，无脉管浸润、神经束浸润等其他危险因素，目前继续随访中。
反思Case 2，结肠息肉切除术后一定要定期复查，特别是对于病理结果不太好的息肉，复查需要更加频繁和重视~那么什么息肉需要更加重视呢？详情可点击结肠镜后病理报告为“腺瘤”，这严重吗？一文说清楚！
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