刘孟薇医生解读名家医案第二十一期:黄道富之老人咳喘尿频案

文摘   健康医疗   2024-11-26 19:31  


读古人医案,常有覆杯而愈,效若桴鼓之描述,一经临证乃深信经方竟有神奇功效,由此领悟伤寒六经之法,统病机而执万病之牛耳,则患病无所遁形,病可以有千种万种,但病机则不出六经八纲之范畴,正是《内经》云,知其要者,一言而终的明训。执简驭繁,万病一理,临证之际,不必在命名上钻牛角尖,不单不考虑西医的病名,就连中医的病名也无需深究,胸中不存一丝先入为主的偏见,头脑空明灵动,据四诊八纲以识主证,析症候以明病机,如此虽不能尽愈诸疾,孰可见病知源,少犯错误。仲景学说是中医学活的灵魂,也是破解世界医学难题的一把金钥匙,难症痼疾,师法仲景 是我一生的座右铭,愿与青年中医共勉。
--李可
龚某,男,66岁,1991年4月26日初诊。

素有慢性气管炎及习惯性便秘史。3个月前有口鼻气臭,头目昏眩,心下痞满不舒,咳吐涎沫不止。4月3日始小便次数增多,夜间遗尿,有时达3—4次,经多处治疗无效。近日又因外感风寒,咳嗽加重,不能乎卧,遗尿一夜达8次,形体消瘦,面色晄白,喘息气急,唇口发绀,咳吐白色泡沫痰涎。舌淡,苔白厚滑,脉浮弦。

辨析:解释几个症状之疑点,以集腋成裘,
一、患者咳吐涎沫,涎沫者,如《类聚方广义》云,连绵不断者曰涎,轻浮而白者曰沫,涎为津液所化,沫为水饮所作。

故涎沫为饮。心下痞满不舒,头目昏眩与饮证相合(胃虚饮凑,浊阴之饮塞于中焦,清阳不升,饮逆犯上则头目昏眩)
其二、舌苔白厚滑
曹炳章《辨舌指南》:此脾胃有寒湿也,表里证皆有之,故更佐之该案里寒有饮。

其三、口鼻气臭,口臭一般为胃火偏盛,但是不能孟浪武断,口臭亦有阴证可能。《医法圆通》 按口臭一证,有胃火旺极而致者,有阴盛而真精之气发泄者。……因精气发泄而致者,由其人五脏六腑元阳已耗将尽,满身纯阴,逼出先天立命一点精气,势已离根欲脱,法在不救。口虽极臭,无一毫火象可凭,舌色虽黄,定多滑润,间有干黄、干黑,无一分津液于上,而人并不思茶水,困倦无神,二便自利,其人安静,间有渴者,只是喜饮极热沸汤。以上等形,俱属纯阴。若凭口臭一端,而即谓之火,鲜不为害。

而患者除却口臭,并未见口干渴饮,臭粘热汗大出,舌红苔黄等阳证指征,故口臭不一定为热。通读此案,该患者口臭为寒,为阴寒凝盛,中焦运转力乖导致。
而便秘寒热虚实皆有。

凝炼刻下四诊:
咳嗽,不能平卧,喘息气急,咳吐白色泡沫痰涎沫。脉弦,此为一派饮气上冲之象。结合脉浮,当为有表。唇口发绀为水气上冲,津阻血凝所致。治疗当隔山打牛,饮化则血行。

而小便次数频多一为水饮泛滥所致,二为饮气上冲,下焦失却收摄,不能正常开合膀胱。

故治疗方法当解外并温化里饮,答案呼之欲出,解表化饮,非小青龙汤莫属。
但是还有一点诸位医家需小心谨慎,患者面目晄白,形体消瘦,舌淡为津虚之象,小便频频数,恐伤津液,所以是否陷阴?

诸位医家一见小便频多,恐伤津液,怕是陷阴,迭用附子,可是该小便并非人体之津液,而为异常之水饮。此小便不利为频多,且脉浮弦而不微不细,为邪盛正不虚,并不同于58条之小便不利,彼为津亏之甚,无缘做溲(大下之后,复发汗,小便不利者,亡津液故也。勿治之,得小便利,必自愈。)且患者并未见下利,肢厥,食不下,漏汗等陷阴之症,故病在表仍为太过。里有水饮。里虚寒不得制饮所致。

故患者之面晄,消瘦,舌淡虽有津虚,但是不甚不重,无需附子。
故单纯小青龙即可。

胡希恕胡老人之所以发病,概由于患病的机体隐伏有食、水、淤三者中的一种、两种或三种的自中毒,减弱了机体的抗病能力

汤本求真讲解小青龙汤:平素胃内有停水之人,若患感冒或者肠伤寒时,表证与胃内停水因相互错杂之关系引起诸般症状

故两位名家之所言,总结来说,人体患病,无非外因通过内因起作用。

辨病位:表  里
病性:阳  阴
详病情:热、实   寒 虚
析三毒:饮
定六经:太阳太阴
名治法:  汗  温
准方证:小青龙汤

处方药:麻黄  桂枝   白芍 干姜  五味子  细辛  姜半夏  炙甘草

慎宜忌:避风寒  服药后温覆取汗。
 忌生冷  水果 牛奶  酸奶 凉茶 祛湿茶  


原医案:
黄道富医案

龚某,男,66岁,1991年4月26日初诊。素有慢性气管炎及习惯性便秘史。3个月前有口鼻气臭,头目昏眩,心下痞满不舒,咳吐涎沫不止。4月3日始小便次数增多,夜间遗尿,有时达3—4次,经多处治疗无效。近日又因外感风寒,咳嗽加重,不能乎卧,遗尿一夜达8次,形体消瘦,面色晄白,喘息气急,唇口发绀,咳吐白色泡沫痰涎。舌淡,苔白厚滑,脉浮弦。证属外感风寒,寒饮犯肺。治宜解表蠲饮,拟小青龙汤。处方:麻黄、桂枝、甘草各5克,姜半夏、白芍各10克,细辛、五味子、干姜各3克,水煎分2次热服。3剂后,身微汗出,咳喘大减,夜间遗尿减至3次。原方连进7剂,诸症皆消。续服肾气九月余善后,随访年余未复发。按语:素有寒饮内盛,复加风寒外引,外寒内饮,郁遏于肺,肺失宣肃,不能通调水道,令膀胱开合失司,而致遗尿。用小青龙汤温肺以固肾,化饮以制水,为下病上治之法也。


黄道富简介

副主任医师  教授  出身中医世家,1967年开始行医,先后在省、市、县、区、乡、镇、村从事医、教、研50余年。湖南中医大学毕业,曾担任衡阳六二六医院院长、市中医医院专家门诊部主任等职。获省、市科研成果奖各一项,出版专著三部,发表学术论文108篇,多篇获奖,其事迹载《中国当代中医名人志》第二卷、《全国专科特长名医选编》第148页、《科技专家名录(四)》第395页。能运用全国示范三甲中医院名老中医经验方辩证,有效治疗中医全科各科常见病、多发病、疑难危急重症。特别对心脑血管病、糖尿病,颈、腰椎病,乳腺肿瘤、子宫肌瘤、卵巢囊肿等各种肿瘤的中医药防治有独到心得。对多种慢性病尤为擅长,以及中医药美容美发、减肥增胖、优生优育、延年益寿、亚健康状态的调理也颇有建树,深受同行和广大病友的好评。


(全文完)

经方刘孟薇
研悉国医经典,弘扬国医文化,崇尚古今医家,做最纯粹的中医经方传承者。
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