小儿呕吐腹痛腹泻伴随发烧是临床中非常常见的病，用现代医学的说法，大多数应该是诺如病毒感染，该病多发于每年10月到次年3月。
临床症状一般以轻症为主，最常见症状是呕吐与腹泻，成年人感染后多以腹泻表现，儿童感染后以呕吐为主，部分患者表现为恶心、头痛、发热（低烧）、畏寒和肌肉酸痛等症状。个别感染者会出现腹泻不严重或没有腹泻，但会出现较为明显的腹痛症状，以脐周剑突下为主。
诺如病毒传染性强。主要传播途径包括人传人、经食物和经水传播。比如直接或间接接触了带有病毒的粪便、呕吐物，或是接触了被病毒污染的食物、水以及其他物体。
西医的治疗方式多以对症治疗为主，例如发烧就退烧，腹泻就止泻，呕吐就止吐，对于健康的成年人，感染 1~3 天后能好转。对于儿童、老人和有慢性病的人，症状可能会加重，持续时间也可能更长 。
中医角度发烧伴随呕吐腹泻，一般太阳病多发。例如葛根汤类方，津热聚表不得汗出，迫于胃肠则泻或者呕，治疗方法解表即可。解表，津热得以表散则津液重新分布重复则呕止泻停。
少阳病亦有，邪热干于肠胃，则腹痛下利呕吐，不得下不得汗不得吐，只能和之，即黄芩汤类方。
而厥阴病之黄连汤、六物黄芩汤亦发；
少阴病之白通加猪胆汁汤亦发；
太阴病之四逆汤类（合并有表，但是急当救里，或者阴寒凝盛迫阳外出，则呕、利烧）。
而阳明病亦有发热呕利，例猪苓汤证，此热为饮热不为表热，呕为饮热上逆，利为饮热迫肠，故条文所称：若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之，又有“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之”
故六经皆有呕利热，临床治疗患者发热呕吐腹痛下利当先辨六经，继辨八纲方证。
今次发病因为发烧呕吐求诊于我。
李左，男，3岁，11月20日就诊。
昨晚半夜发热，无处理，现发热，疲倦乏力，流黄涕，打喷嚏，轻微鼻塞，胃口欠佳，口干口气，昨晚10点呕吐一次食物残渣，现恶心欲呕，大便正常，无诉腹痛，小便正常，昨晚哭闹，无异常盗汗。
脉浮滑细数，舌尖红，苔白腻。
辨析：患者发热，打喷嚏鼻塞，流鼻涕，脉浮当有表即太阳。
纳呆，口干，心烦哭闹，舌尖红，脉细当为少阳，津液已不足，正气退于半表半里之间。
苔白腻，黄鼻涕，脉滑当为痰饮。
津热聚于体表则发热，迫于胃脘则呕吐，津液已亏，不得汗，不得下，不能吐，只得和，痰饮化热，当和而清之，当用黄芩加半夏生姜汤加减。
处方：苏叶 黄芩 白芍 陈皮 竹茹 大枣 炙甘草 生姜
1剂，退热。
但是患儿出现呕吐不止，吃饭下去立马吐，随吃随吐，不留分毫。
加号再诊。
11月21日，李左二诊。
幼儿服药后退烧，现疲倦乏力，心情烦躁，胃口欠佳，进食后恶心呕吐，旋吃旋吐，呕吐食物残渣，口干，喝水不吐，昨日至今无大便，无诉腹痛，小便正常，睡眠一般，自汗盗汗不大。
脉左寸关浮滑尺细。舌尖红，苔白腻，底少淤。
辨析：患儿现无发热恶寒体痛等表证，现呕吐，病位集中于里，旋吃旋吐，为胃不受纳，口干，饮水不吐，故并非水逆呕吐，并非五苓散证，即无水逆，为何旋吃旋吐？原因当为胃脘中焦痞结，胃气不降，既无水饮，有无食毒？患者并无腹痛，故患者并无食毒，故非大黄甘草汤证。
患者口干，并非朝食暮吐，故非胃反之脾胃虚寒证。
故该呕吐当为上热下寒之寒格证，因为上热下寒，中焦痞结，故不得纳食以及通降，随食随吐，患者虽无下利，但是纳呆，疲倦乏力，苔腻亦为胃虚寒之象。并不一定见利。
患者初期为表半热夹饮，呕吐发热，和而清之，表证得解，但因呕吐伤胃，热聚于上，胃虚寒阻于下，故生寒格，食入即吐。
临床中，疾病变化快，该种情况屡见不鲜。
例如小孩刚开始发烧，哪怕治疗再正确，退烧后每个人原本体质不同，都会有不同的症状。有的人会拉肚子，有的人会咳嗽，有的人会胃口差，这是因为每个人人体体质以及原本机能抑或三毒兼夹不同，故疾病转归不同。
又例如麻黄汤证，哪怕正确汗法有可能转入桂枝汤证，有可能转入桂枝新加汤证，有可能转入麻杏石甘汤证，也有可能转入小柴胡汤证，治法当方随证转，随机应变即可。
故方用：干姜黄芩黄连汤
伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄连黄芩人参汤主之。
--《伤寒论》359条
处方：黄连 黄芩 干姜 党参 炙甘草 枇杷叶，2剂。
1天后回访，患儿欲食，无旋吃旋吐，但是吃多后仍呕吐，4日后再回访，患儿2天前即服药后痊愈。
方证鉴别：
干姜黄芩黄连人参汤
厥阴寒格吐逆者，阴格于内，拒阳于外而为吐，用芩、连大苦，泄去阳热，而以干姜为之向导，开通阴寒。但误吐亡阳，误下亡阴，中州之气索然矣，故必以人参补中，俾胃阳得转，并可助干姜之辛，冲开阴格而吐止。
--《绛雪园古方选注》
我之思考：无半夏、生姜，故无肠鸣，饮不重，并无缓冲，上下格拒并无衔接。故食入即吐。
五苓散
中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之
--《伤寒论》
我之思考：胃内（或其他体腔内）停水，气上冲。或伴有表证；口渴及小便不利，气上冲而呕吐；口吐涎沫，剧烈头痛或眩晕，或者心下痞硬。
半夏泻心汤
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解；若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与也，宜半夏泻心汤
--《伤寒论》149条
我之思考：方中黄连、黄芩二者相协治心下气痞热痞，半夏、干姜解胃内停水，治心下水随气上冲之呕吐;人参、甘草、大枣调和诸药。诸药相伍，逐心下之热邪与水邪，除心下痞硬。
生姜泻心汤
即半夏泻心汤减干姜之量，加生姜；有嗳气、食臭、腹中雷鸣、下利者。生姜主嗳气、食臭及腹中雷鸣 胃肠内发酵过盛所致之下利。
甘草泻心汤
即半夏泻心汤增加甘草之量。治半夏泻心汤证，腹中雷鸣，引起完谷不化之下利，或虽无下利，但自觉心烦不安，心情不佳者。甘草缓和急迫，故善除心烦，安定情绪。
黄连汤
伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。
--《伤寒论》173条
本方与半夏泻心汤相似，即加桂枝取代黄芩，原方黄连较人参量多，黄连多者用于上热重及腹痛，胃中有寒而加桂枝协同干姜温胃。治腹痛，下利，呕吐，心烦，上冲者，或有发热者。
（全文完）
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