滚蛋吧，肿瘤君！

癌，这个字眼着实令人闻之色变，很多人甚至不敢提、不敢想这个字，因为这个字在很多人印象中是跟不治之症划等号的。很多时候是一纸报告书到手，患者身体还没垮，精神先垮了，也经常让整个家庭陷入即将失去亲人的恐惧之中。个中原因呢，不仅是人们印象中恶性肿瘤死亡率极高，而且要面临检查、化疗、放疗、再检查，这一整套下来，病人受罪不说，很多家庭经济也不堪重负，人们最怕的是，最后人没治好，家庭也被拖垮了。

我是医生，我不忌讳这个，我不仅不能忌讳，我还得和一些不幸身患恶性肿瘤的病人一起，和它硬刚正面。今天，咱们也不拐弯抹角，好好聊聊中医到底能不能跟这玩意过过招。

并不是说中医西医谁强谁弱谁厉害，一定要分个高下，其实如何选择正确而克制的治疗方法，是要根据病人状况实事求是，这是一个最重要的选题。不论是中医西医，只要能改善生命质量，只要能治疗疾病，都是科学的治疗方法。

而且，病人自己的信心、对医生信任，以及治疗期间的配合度，都至关重要！

我这里就有一个很好的例子，有个结肠癌患者，是个阿叔，已经全身转移，属于晚期了，找我就诊时右侧结肠病灶疼痛剧烈，胃胀胃痛剧烈，日夜哀嚎，茶饭不思、二便不通，止痛药都无法缓解，但是面诊时有一点我觉得很重要，那就是患者体力不衰，脉象有力，声音洪亮。故我考虑少阳、阳明合病，与大柴胡汤加桃核承气汤，患者2024年10月16日就诊，患者女儿10月24日微信反馈父亲胃痛腹痛好转很多，但因为约不到号，请求加号，我遂同意加号，但是不知为何，患者迟迟没来复诊，直至2024年12月3日方才加号复诊。

二诊时患者腹痛服用末次药物有所缓解，但是近期又出现胃胀胃痛，恶心呕吐，大便不畅，小便不通，患者就诊时，我责怪患者以及家属没有继续治疗，嘱咐后续继续坚持治疗，当时家属欲言又止，我并没有在意，其实这为后面发生的事情埋下了伏笔，我直接书柴苓汤加下淤血汤，患者服药后恶心呕吐仍剧，患者儿子求助于我，于是我嘱咐患者第二天下午加号把脉再看究竟。但是问诊于患者时，不管问何问题，患者反复只说一句话，那就是“我很恶心很想吐啊”。

后面病人在排长龙，时间有限耽搁不起，我严肃跟患者说，你必须回答我的问题，阿叔，不要反复说同一症状，不然没办法收集四诊，没办法继续开药！这时患者突然提高音量，高声呵斥我，我不舒服还不让我说！大家都知道我脾气，我心里其实很窝火，患者家属也忙不迭的和我说，刘医生，你别介意，我念及老人得病确实辛苦，而且心情也会不佳。遂软下语气，放缓语气跟病人说，阿叔，你第一次看病时，病情已经好转，但是没有坚持治疗，病情又严重复杂，如果想要病情缓解，你就要好好配合我并且坚持治疗啊，这是老人很冲的对我说了一句，第一次并没有好转啊。唉，话已至此，我内心憋屈也没法对病人发作，不愿再多发一言，我坚持给老人看完，处猪苓汤加旋覆代赭汤（患者呕吐后自觉舒适，此为实证），患者看诊完毕，我和随行家属交代，我能力有限，请另寻高明。

其实这还是婉拒患者，同行们懂得都懂，此患者并不相信中医，也不尊重医生，哪怕首诊患者病情缓解，他也不承认，也并不认可医生，也并不能规律复诊，一曝十寒，故我只能婉辞。不是我觉得没希望看好他，而是我认为病人的依从性差，看也没用。晚期患者生命争分夺秒，如果没有很好的依从性，那么这个病就算治疗方法再正确，也不能取得很好的效果，反而招致怨恨。这也就是中医里面的不信者不医。时也，命也，中医治得了病，治不了命。

有人要说了，中医治不了癌症，刘医生是找个理由拒诊“挽尊”罢了，我只能说呵呵，你高兴就好，有些人的认知就决定了他的命运。如果中医真不行，为啥好多西医治不了的病都说去找中医试试？那中医必然是有自己的独到之处，才能得到西医同行的认可啊！

我这里治过的恶性肿瘤患者已经不是一个两个了，例如结肠癌、白血病、胃癌、宫颈癌、甲状腺癌（这个虽是恶性，但是比较稳定，但是治疗后病灶减小也是实实在在的）等，在我这里持续治疗三五年以上的非常普遍，很多患者信心十足，我也全力以赴，不仅是实现了所谓带癌生存，关键是病人们精神生活状态良好，生活质量很高。

下面分享一例高度疑似食管癌的病人。为什么说是高度疑似？因为病人虽然作为金标准的食管钡餐已经确诊，不过病理成疑。其实病人已经出现了吞咽困难，只能进食流质食物，其实临床上基本已经算是板上钉钉了。但是为求严谨，也防止有人抬杠，我写文章也不能说是百分之百确诊，我只敢说是高度疑似。

这位病人经过纯中医治疗后，进食恢复正常，生活质量大幅提高。今天咱们把病案总结于此，目前一共是十二诊，和诸位同道进行学术探讨。

一诊

李某，女，63岁，2024年9月10日初诊。

自诉8-28号开始出现吞咽困难伴随嗳气，食管后梗阻感，胃中有气上冲难以吞咽，初期发生胃胀胃痛，现无，左侧肋骨偶轻微疼痛，偶胸闷气短心慌，无泛酸无烧心，现进食稀粥水为主，胃口一般，易饥饿，口干无口苦，喜热水不多饮，偶恶心欲吐，自诉发病以来至今大便2次，偏软粘腻，不尽感，现3日无大便，有便感大便不出，偶腹痛，无肠鸣音，既往大便1-2日一行， 时成型时烂，小便基本正常，夜尿2-3次，基本通畅，睡眠浅易醒，醒后难入睡，无盗汗。

既往史：自诉无基础病史，已婚已育，孕 5 产 4，自主选择流产一次，自诉50+绝经，月经基本准时，无痛经，无血崩，无淋漓不尽。

左寸关尺细，右寸关尺细弱，舌暗红，猪肝色，苔白腻，底淤。当地CT以及胃镜报告如下：食管癌待排

*（打了手电筒，实际舌质更干，颜色更暗）

辨析：患者无恶寒体痛脉浮，故无表；胃口一般，发病初期胃胀胃痛、恶心、胸闷气短心慌，结合脉细弱，当为胃虚饮逆；肋骨疼痛亦为饮上冲，而吞咽苦难为气上冲寒自下上迫，可上不可下，且饮气上冲，津液不得下，故大便难，患者舌如猪肝，舌质为脏气之表现，猪肝舌一来是主病入血分，从脏腑角度来讲，猪肝舌一般为肝肾亏竭已败，病属难治；而在我看来，经方角度考量，患者脾胃虚寒重，饮重津亏，津液不生，舌质干缩津液匮乏而呈现猪肝色也有其因；患者胃气衰败，寒饮上冲，而饮郁化热，如舌红，口干喜热；寒热错杂在里，以寒为主，六经当辨为厥阴，治法当和而温之，当温胃化饮降冲。

方用：厥阴名方-乌梅丸。

伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥。非蛔厥也，蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当吐蛔也。蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。乌梅丸方　　乌梅三百枚　细辛六两　干姜十两　黄连十六两　附子六两（炮，去皮）　当归四两　黄檗六两　桂枝六两（去皮）　人参六两　蜀椒四两（出汗）

--《伤寒论》338条

因患者津液亏虚较重，故去附子，处方乌梅丸加杏仁、僵蚕、延胡索、枇杷叶。

二诊

2024年9月19日二诊。自诉吞咽困难好转，食管后梗阻感减轻，胃中有气上冲难以吞咽减轻，偶左侧肋骨轻微疼痛，胸闷气短心慌暂时无发生，现进食稀粥水为主，胃口一般，按压轻微胃痛，进食过多胃胀胃痛，易饥饿，口干喜欢热水不多饮，口干时伴随嗳气，口干时偶恶心欲吐，服药至今排便5次，干结量少，腹痛，便后痛减，现2日无大便，有便感大便不出，偶轻微腹痛，无肠鸣音，既往大便1-2日一行， 时成型时烂，小便夜尿4-5次，基本通畅，睡眠浅易醒，醒后难入睡，无盗汗，心烦，左寸关尺细，右寸稍滑关尺细，舌暗红，猪肝色，苔少底淤。

腹诊：胸胁苦满，心下压痛，左侧少腹压痛稍重，右侧脐周右侧轻微压痛 。

辨析：患者虽口干但喜热饮，此当为寒；心烦，舌红当挟热，服药后大便较前顺畅，但是仍干结，小便夜尿频多，此为饮盛而津亏，胃中有气上冲难以吞咽改善，饮减，进食过多胃胀胃痛，胃虚有寒，腹诊提示胸胁苦满，且结合患者左侧肋骨轻微疼痛，此处肋骨轻微疼痛不单纯为饮上冲，亦为病变在半，故辨六经为厥阴。

处方：柴胡桂枝干姜汤，因患者小便多，饮气上冲，故加苓术，舌暗红猪肝色，影像学提示食管占位，考虑三毒为血毒，加夏枯草，没药。

伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

--《伤寒论》147条

柴胡姜桂汤 治疟寒多微有热，或但寒不热。（服一剂如神）

--《金匮要略》

三诊

2024年9月27日三诊。吞咽困难好转，食管后梗阻感改善，胃中有气上冲难以吞咽减轻，偶左侧肋骨轻微疼痛，现进食稍浓稠粥为主，平素胃口一般，昨日外院照胃镜后胃口稍差，按压轻微胃痛，饥饿胃痛，易饥饿，口干无口苦，喜热水不多饮，口干时偶恶心欲吐以及嗳气，上次服药后大便一日一行，干结量少，偶腹痛，便后痛减，到外院检查后至今无大便（9-24号至今），有便感大便不出，偶轻微腹痛，肠鸣音，既往大便1-2日一行， 时成型时烂，小便夜尿3-4次，基本通畅，睡眠浅易醒，醒后难入睡，无盗汗 左寸关尺细，右寸关尺细弱，舌暗红，猪肝色  苔少  底淤 。

患者9月24日中山大学体检，食管钡餐已经确诊，但是病理成疑，广州医院建议进一步检查，或者动态观察，我也建议，患者选择纯中医治疗，择期复查。

处方：二诊方去没药，夏枯草，因为胃痛，食欲欠佳加郁金，五灵脂，陈皮。

四诊

2024-10-7四诊。吞咽困难好转，偶咽痒干咳两声，无痰，食管后梗阻感改善，胃中有气上冲难以吞咽好转，服药后可进食浓稠粥，胃口一般，按压轻微胃痛，易饥饿，轻微口干口苦，喜热水不多饮，口干时偶恶心欲吐改善，上次服药后大便一日一行，近2日大便前成型后软烂，基本通畅，皮肤干燥瘙痒，便后肛门轻微灼热干，无腹痛，肠鸣音，小便夜尿2-3次，基本通畅，睡眠浅易醒减轻，醒后难入睡改善，无盗汗。

左寸关尺细，右寸关尺细弱，舌暗红，猪肝舌改善，苔少，底淤 。

辨析：服药后诸症改善，仍有胃虚。

原处方：柴胡桂枝干姜汤加外台茯苓饮加失笑散

茯苓饮治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食。消痰气，令能食。茯苓人参 白术各三两 枳实二两 橘皮二两半 生姜四两 

--《外台秘要》

产后心腹绞痛欲死，或血迷心窍，不省人事，及寻常腹内瘀血或积血作痛。又妇人血气为病作痛之圣药也，及治男子诸疝疼痛不已者。

--《外科正宗》

五诊

2024-10-16五诊。吞咽困难好转，偶咽痒干咳两声，咽喉少量白色稀痰，食管后梗阻感改善，服药后可进食浓稠粥，不敢吃饭，恐咽喉后壁梗阻感，胃口一般，按压轻微胃痛，易饥饿，轻微口干口苦，喜热水不多饮，嗳气减轻，上次服药后大便1-2日一行，一日居多，前硬后软，不畅，皮肤干燥瘙痒减轻，便后肛门轻微灼热干改善，无腹痛，肠鸣音，小便夜尿2次，基本通畅，睡眠浅易醒减轻，醒后难入睡，轻微盗汗。

右寸浮，其余脉细，舌暗红苔少，底淤 

附五诊后舌苔如下：

患者胃纳好转，只敢吃浓稠粥，不敢吃饭，恐咽喉梗阻感，猪肝色舌质亦改善，故津液来复，当加强化痰散结。

处方：柴胡桂枝干姜汤加茯苓，浙贝母，僵蚕，丹参  枇杷叶

刘医生注释：僵蚕具有息风止痉，祛风止痛，化痰散结作用，辨证基础上合用可治疗各种结节/肝癌，胰腺癌，食管癌等痰淤互阻者，且合浙贝，丹参，牡蛎化痰散结力量增强。

六诊

2024-10-22日六诊。吞咽困难好转，半夜口干，需要起身需要饮水，喜暖水少量100ml，咳嗽减轻，偶咽痒干咳两声，咽喉少量白粘痰，食管后梗阻感改善，昨晚尝试进食米饭，第一口轻微梗阻感，后几口正常，平素进食浓稠粥为主，恐咽喉后壁梗阻感，胃口一般，按压轻微胃痛，易饥饿，嗳气，上次服药后大便1日一行，前硬后软不畅，皮肤干燥瘙痒减轻，便后肛门轻微灼热轻微，无腹痛，肠鸣音，小便夜尿2次，基本通畅，睡眠浅易醒减轻，醒后难入睡，轻微盗汗。腰骶酸痛。

 右寸浮其余六脉细，舌暗红，苔薄白新生，底淤，

辨析：患者现可以进食米饭，实乃进步巨大，现吞咽困难改善，新增腰酸。

原方去枇杷叶加郁金，桑寄生。

七诊

2024-11-5七诊。吞咽困难好转，半夜口干，子时为主，需要起身需要饮水，喜暖水少量100ml，咳嗽好转，咽喉少量黄白痰，食管后梗阻感改善，现可以进食米饭，近2日饥饿时出现轻微胃痛，进食后好转，无胃胀，胃口一般，嗳气改善，上次服药后大便1日一行，基本正常，基本通畅，昨日大便一日2次，偏软烂粘腻，便后肛门灼热感，今日未便，无诉腹痛，肠鸣音改善，近一周双眼出现肿胀发热瘙痒，自觉眼泪多，皮肤干燥瘙痒减轻，小便夜尿2次，基本通畅，睡眠浅易醒，醒后难入睡，轻微盗汗。腰骶酸痛，活动好转。下肢沉重，

右寸浮其余脉关尺细，舌暗红，苔薄白底淤 

辨析：患者诸证好转，新增眼睛肿胀发痒，考虑水饮郁热，但主要矛盾仍在于胸胁以及上焦，故茯苓利水即可，浙贝合僵蚕清热，郁金凉血解郁即可，不可用泽泻、车前之类，否则利水则伤阴。

处方：柴胡桂枝干姜汤加茯苓，浙贝母，僵蚕，郁金。

八诊

2024年11-20八诊。吞咽困难好转，咽喉少量白粘痰，容易咳出，食管后梗阻感改善，胃口一般，轻微胃痛，偶嗳气，偶口苦，半夜口干减轻，子时为主，小便时顺便饮水（习惯性），喜暖水少量100ml，服药期间大便1日一行，基本正常，现4日无大便，无腹痛腹胀，肠鸣音改善，双眼肿胀发热瘙痒，自觉眼泪多，服药后无减轻，自诉鼻痒，轻微鼻塞，皮肤干燥瘙痒减轻，小便基本正常，夜尿1-2次，睡眠浅易醒减轻，轻微盗汗改善。腰骶酸痛，活动好转。下肢沉重。左寸关尺细，右寸细滑关尺细，舌暗红苔薄白腻底淤，口唇疱疹，眼胞浮肿。

八诊时和患者深入了解病情，方知患者2016年于广州工作时（职业为家政阿姨）即有易眼睛浮肿，时起时消，当地检查未见明显异常 自诉甲减病史。现已治愈，患者虽饮郁较重，但是化饮仍需谨慎对待，慢病当缓治。王道无近攻，多服自有益，患者大便难，考虑津亏稍重，可原方加白芍。

故处方：柴胡桂枝干姜汤加白芍，浙贝母，玄参。僵蚕，五灵脂，茯苓

九诊

2024年12月5日，九诊。吞咽困难好转，喜暖水不多饮，胃口一般，偶口苦，半夜口干减轻，子时为主，小便时顺便饮水（习惯性），喜暖水不多饮，服药后大便1-2日一行，基本正常，双眼出现肿胀发热瘙痒眼泪多减轻，鼻痒改善，现鼻塞明显，偶张口呼吸，偶打喷嚏，皮肤干燥瘙痒减轻，偶有痰咳嗽两声，晨起黄白粘痰，容易咳出，咽喉痰阻。小便基本正常，夜尿1-2次，睡眠改善，腰骶酸痛，活动好转。下肢沉重。膝盖麻痹酸痛，蹲下难起身，阴雨天明显。

左寸关尺细，右寸滑关尺细舌暗红，苔薄白，底淤 

辨析：患者鼻塞、鼻痒，有痰咳嗽，当为有表；病重，脉细，胃虚，津液亏，不得大发汗，故无需麻桂类，患者又无四肢厥逆冷汗涔涔，脉微下利，故无需四逆辈，患者口干口苦，咽喉不适，仍有半热，柴胡桂枝汤加高良姜温胃即可，多痰可合半夏厚朴汤。

处方：柴胡桂枝汤加半夏厚朴汤合良附丸加浙贝母

伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

--《伤寒论》146条

妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。

--《金匮要略》

半夏厚朴汤方：《千金》：作胸满，心下坚，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下）

良附丸：《良方集腋》疏肝理气，温胃祛寒。治肝郁气滞，胃有寒凝，脘腹疼痛，喜温喜按，成胸胁胀痛，或痛经，苔白，脉.沉紧者。

十诊

2024年12月17日，十诊。12-15号进食冷饭后出现吞咽困难伴随呕吐，呕吐后吞咽困难好转，胃口一般，无胃胀胃痛，嗳气，口苦改善，半夜口干减轻，子时为主，小便时顺便饮水（习惯性），喜暖水不多饮，服药后大便1日一行，基本正常，无腹痛腹胀，肠鸣音改善，双眼肿胀发热瘙痒眼泪减轻，鼻痒改善，现鼻塞明显，四肢冰凉，四肢遇冷水后鼻塞加重，偶张口呼吸，偶打喷嚏流鼻涕，皮肤干燥瘙痒减轻，偶有痰咳嗽两声，晨起黄绿粘痰，其他时间白粘痰，容易咳出，咽喉痰阻。

小便基本正常，夜尿1-2次，睡眠改善。腰骶酸痛，活动好转。下肢沉重减轻。膝盖麻痹酸痛服药后减轻。下肢凉 

脉细右寸滑，舌尖红，舌质暗，苔薄白底淤 。

辨析：患者服药后仍鼻塞严重，津液汇聚于表较重，孔窍合而不开， 表不解；黄痰、鼻痒、眼睛肿胀发热，除旧有水饮外，里亦有痰湿化热，而患者机能沉衰，又合痹症（膝盖麻痹酸痛），故解表化湿清热基础上应振奋沉衰，故加苓、术、附。

处方：麻黄连翘赤小豆汤加苓术附

伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。

--《伤寒论》262条

十一诊

2025年1月1日，十一诊。现吞咽正常，胃口欠佳，无胃胀胃痛，嗳气改善无泛酸，偶口苦，半夜口干明显减轻，服药后大便1日一行，基本正常，小便微黄，夜尿1-2次，量少不畅，睡眠浅。双眼肿胀发热瘙痒眼泪多明显减轻，现鼻塞明显减轻，四肢冰凉，偶打喷嚏无流鼻涕，皮肤干燥瘙痒减轻，咽痒并偶有痰咳嗽，咽喉痰阻，白色粘痰居多，夹杂少量黄粘痰，腰骶酸痛，活动好转。下肢沉重减轻。膝盖麻痹酸痛，阴雨天气相关。下肢凉 

左寸关尺细缓，右寸关细尺细浮  舌暗红，苔薄白底淤 。

辨析：患者鼻塞减轻，皮肤瘙痒减轻，表证减轻；腰酸，膝盖麻痹酸痛，阴雨天气相关，当辨为少阴太阴合病，麻黄桂枝合用燥烈，恐伤津液，去之。

 处方：桂枝芍药知母汤加茯苓，杏仁，桑白皮，川牛膝

诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。桂枝芍药知母汤方

桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两 生姜五两 白术五两 知母四两 防风四两 附子二枚（炮）

--《金匮要略》

该方其为桂枝汤去大枣（大枣雍滞，不利于温温欲吐者，患者饮气上冲，咽喉不利，故也不适于）加术，附，以治风湿相博的痹痛，加麻黄，防风以散风邪，知母以消肿，桂枝甘草生姜降气冲，止呕逆，该方用治头眩短气，温温欲吐，关节疼痛，肢肿而气冲呕逆者。

十二诊

2025年1月13日十二诊。现吞咽正常，胃口欠佳，半夜轻微口干，小便时顺便饮水量不多，口干时恶心，不能进食硬饭（胃口不好，并非吞咽问题），不欲肉食，按压胃痛，嗳气，大便1日一行，偏干结不畅，腹痛无腹胀，肠鸣音。双眼肿胀发热明显改善，自诉鼻痒改善，鼻塞明显减轻，四肢冰凉，偶打喷嚏流鼻涕轻微，咽痒欲咳，咳嗽稍频，咽喉无痰，近3晚饮水过多，夜尿2小时一次，睡眠易醒。腰骶酸痛，活动好转。下肢沉重减轻。膝盖麻痹酸痛减轻。下肢凉。

脉细，舌暗红，苔薄白，底淤。

辨析：患者痹证缓，胃纳呆，不能进食硬饭以及肉食，但是吞咽正常，当为疾病斗争于胃肠之里，当为胃虚寒而不纳；咳嗽频，咽痒，打喷嚏流鼻涕鼻塞轻微，仍有表，咳嗽频繁为寒饮上冲，大便干结为饮盛津亏，里有寒实；腰酸腿沉亦为水饮下趋；辨六经当为太阳太阴合病，治疗当汗温下合用，当解表化饮降气，表证不解，当加桂枝，可降气冲。

处方：苓甘五味姜辛夏杏大黄汤加桂枝，白术以及失笑散。

近几日临近年关，我嘱助手回访患者，患者1月24日回访咳嗽消失，大便通畅，吞咽正常，胃口好转，精力充沛，我也感欣慰，过年后仍需继续巩固治疗，以及动态复查。

此案感悟有三。

感悟一，恶性肿瘤以及慢性疾病，患者一定要保持良好的依从性。

该案患者虽然病理检查未发现癌细胞，但是食道钡餐以及CT高度考虑食管癌，而西医临床食管X线钡餐检查是诊断食管癌最主要的方法之一，对于中期食管癌单凭X线检查其诊断正确率可达95％以上。X线主要表现为食管充盈缺损，黏膜纹理破坏，管腔狭窄、不规则，近端食管扩张等征象。患者的食管钡餐检查完全符合此病描述，但是因为病理报告暂时没找到癌细胞，广州医院建议进一步检查，我的意见也是如此，如果百分百确诊食管癌，如有需要，可以中西医结合治疗，后来患者复诊时告诉我并未进一步检查，患者说辞是医院嘱咐患者动态复查即可，故得病后一直我处纯中医治疗，好在治疗效果也是令人满意，由一开始吞咽困难，只能进食稀粥水，治疗至今四个月后可以正常进食，精神状态，饮食二便舌苔都得到了很大改善，当然路漫漫其修远兮，后续仍需坚持治疗，今年还要继续复查。后面这个病案还要继续跟踪。继续写文。

这个患者的治疗效果是满意的，首先要归功于仲景中医经方的力量，也归功于患者的坚持和信任--患者虽居住于罗定，路途遥远，但是基本十天到十五天就诊一次，有号约号，没号加号，医患共同努力下，才能取得一个好的效果。

我临床上肿瘤患者很多，食管癌患者总结病案既往也写过，大家可以回看：从水米难进到胃口大开‖经方帮助舅奶对抗肿瘤小记

这大概是两三年前的病案，舅奶八十几岁的人，还依然生龙活虎，过年二十几个饺子不成问题。

但是有些患者非常可惜，因为这类病人并没有坚定的信任中医，当然好中医确实不好找，我想这些病人是医院宣判死刑或者耗尽家财无可奈何才找到中医，死马当活马医，这样的患者打心眼里面不尊重医生，也不尊重自己的生命，依从性非常差，也就是我开头遇到的那位结肠癌的阿叔，很多其实很可惜。如果坚持治疗，先不说是否可以治愈，有些晚期病人确实很难治愈，但是延年益寿，提高生活质量还是可以做到的。

感悟二，王道无近攻，多服自有益。

同行朋友可以看到，我从二诊一直到八诊，均是柴胡桂枝干姜汤加减。而方证的选择也源于脉证反应，患者六经方证未有大的变化，固当守方，此即是叶天士所说的“王道无近攻，多服自有益”。此即治疗慢性病有方有守的原则，即有是证，用是方。

现在很多同道以及患者喜欢看我写的开挂爽文，也就是某某病某某病几剂治愈，其实临床上并没有这么简单，我挑的都是有代表性的病案出来跟同道进行学术探讨，不是为了炫技，而是真诚地想传播经方，力求使同道能够在我分享的病案分享中能有所收获和启发，少走一些我走过的弯路。

其实日常临床哪有那么多爽文？很多慢性病治疗十几诊，几十诊比比皆是，因为实在耗费心神，很多并没有一一记录而已。

说到治病之法，如果急性病，邪盛而正不虚，当祛邪为主，此为霸道之治；而患者慢性病，例如肿瘤，例如免疫系统疾病，例如肾炎，例如多年月经不调，不孕不育，那就需要缓缓为攻，此为王道之法。

如肿瘤疾病，手术化疗放疗疾病，都已重伤元气，如不辨证，再用峻猛攻破之药，那必然是再逆促命期，君不见很多肿瘤患者手术后又放疗又化疗，一顿操作猛如虎，患者反而两三年甚至更短时间人就没了吗？反观如果肿瘤手术放化疗后，正确中医治疗，着重胃气，扶正祛邪，不同时期审时度势，轻重取其权衡，辨证取方，很多病人反而都能够高质量地生活很多年。

在肿瘤治疗过程中，这是需要谋略和方法的。如果邪盛正虚，先保存胃气，也就是六经治病中的先救里，保存有生力量，如果邪正相持，看病性阴阳属性，病情寒热虚实，据证治疗，如果正气来复，病在三阳或者三阴轻证，可下或可消之时，当辨证基础上祛除三毒（肿瘤是三毒之一）

而对肿瘤疾病的治病策略同教员的军事理论何其相似。

中日战争既然是持久战，最后胜利又将是属于中国的，那末，就可以合理地设想，这种持久战，将具体地表现于三个阶段之中。第一个阶段，是敌之战略进攻，我之战略防御的时期，第二个阶段，是敌之战略保守，我之准备反攻的时期。第三个阶段，是我之战略反攻，敌之战略退却的时期。

--《论持久战》毛泽东

治病如打仗，合理的排兵布阵，终有攻克疾病的一天。

感悟三，噎膈（食管癌）并非皆热证。

食管癌中医叫做噎膈，自古以来，风痨臌膈皆是难治之病，何谓风痨臌膈，风即现代之中风，此病轻则影响生命质量，重则要命，现在治疗难点在于中风后遗症之恢复期。痨即肺结核，林妹妹即香消玉殒于此，不过现在不算是难治，可以攻克，臌即肝癌肝硬化肝腹水之类，鲁迅父亲即殒命此病，可既往我写过的一篇文章：他挨了近百年的骂，是时候做个了断了

这个病倒也是可以拖延，而食管癌，尤其是晚期，如果水米难进，胃气衰败，也是生存期极短，很容易死亡。

正如徐灵胎所云：

臌膈同为极大之病，然臌可治而膈不可治。盖臌者有物积中，其症属实，膈者不能纳物，其症属虚。实者可治，虚者不可治，虚其常也。臌之为病，因肠胃衰弱不能运化，或痰或血，或气或食，凝结于中，以致膨脝胀满。

若膈症乃肝火犯胃，木来侮土，谓之贼邪。胃脘枯槁不复用事，惟留一线细窍，又为痰涎瘀血闭塞，饮食不能下达，即勉强纳食，仍复吐出。盖人生全在饮食，经云：谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气。今食既不入，则五脏六腑皆竭矣。所以得此症者，能少纳谷，则不出一年而死。

我先生的奶奶就是食管癌，2003年冬天得病，从咽喉异物感到逐渐吞咽困难到水米不下，很快就在2004年2月去世，前后不过几个月，非常快。我先生经常挂在嘴边的一句话就是，如果奶奶早点碰到你就好了，话是这么说，大家都知道，那时我还个是不到二十岁的小姑娘，只不过遗憾之情，锥心之痛，让人每每心有遗憾，不过由此可见，食管癌确实十分凶险。

而古代医家多认为噎膈（食管癌）为热证，例如《医宗金鉴》云:   三阳热结伤津液，干枯贲幽魄不通，贲门不纳为噎膈，幽门不放翻胃成。二证留连传导隘，魄门应自涩于行，胸痛便鞕如羊粪，吐沫呕血命难生。

而王太仆亦以噎塞为食不得入，是有火，属热。

而该病是寒是热，不可尽拘，例如此案，患者病机为寒饮上冲，津液上不能下，血液不行，痰饮淤阻而得病，如果一味当做津枯热结来施以养津清热来处理，以及看到猪肝舌以为肝肾阴亏而大行滋腻厚味之品，患者脾胃衰败，病情必要急转直下，而快速恶化。

故噎膈可热也可寒，可实也可虚，我之看法六经中太阳少阴病中如果新病，津液向上向外，阻塞于咽喉之间，可能出现咽喉噎塞不适， 但是不一定出现噎膈重证；而阳明病津液枯竭；少阳病厥阴病（病在半表半里之间，本身关乎孔窍之病情较多）夹杂痰饮淤血；太阴病阴寒凝盛，阳不化气，津液不得上承咽喉，关隘闭锁也有可能出现噎膈重症。

正如《杂病源流犀烛》沈金鳌所云：噎塞原于脾家气血两虚，而多半由血液枯干，盖人脏腑之津液流行，灌溉百脉，皆赖脾胃运行，稍不运行，即津液壅滞，而阴血不荣，故患噎塞。推其原，或起忧郁，至气结胸中而生痰，痰久成块，胶于上焦，道路窄狭，饮可下，食难入。。。。。总之，因气从气治，因血从血治，因痰导之，因火壮水制之，不可专投辛香燥热之品，以火济火，至津液愈耗,大便愈结，甚而幽门不通，上冲吸门，便不可救矣。惟有一种胃阳火衰，不能运化者，可暂以辛温开其结滞，继仍以益阴养胃为主。又有一等酒徒，日日狂饮，以致酒发热，热生痰，痰因火煎，胶结不开，阻塞道路，水饮下咽，亦觉痛涩。。。

故看病不得先入其主，当细细辨之。阴阳寒热表里虚实，此是辨证之大法。

临近年关，这是龙年最后一篇文章，万字长文，饱含心血，该案患者对我全身心信任，我亦全力奔赴，而写此文章，我的心愿是，哪怕如此艰难之病情，哪怕病魔如此肆虐险恶，都愿在中医的庇护下，愿在医患的努力下，必当攻艰克难，正气胜邪！身体健康！而对于治病来说，往事暗沉不可追，来日之路光明灿烂！也祝愿各位朋友们蛇年新春嘉平！长乐未央！