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一
所谓汗法，是通过发汗解表以宣肺散邪的方法。一般多认为，汗法是使在表之邪随汗而解的治法。那么，在里的之邪能不能用汗法呢？
我的思考是，只要是有邪气，不管邪在表还是在里，都有用汗法的可能。进一步说，邪之来路亦即邪之去路。只要是邪气侵袭，那么最高效的治法是，让邪气最好顺着原路退出去。让邪气退出去的治法，都可称之为汗法。
由此说，六淫病离不开汗法。六淫属于外邪，邪与正不两立。邪为阴，正则为阳。而汗法即是以阳祛邪。正如《内经》所说：“阳加于阴谓之汗。”
从医理来分析，得汗的要素有三点：一为阳气通达；二为阳气充足；三为阴津充足。当通畅的阳气足以蒸化充足的阴津时，汗便自出矣。在汗出的同时，不但阴津外泄，外感的六淫邪气亦随之而外出。
二
一般我们所认为的汗法，是需要用解表药的。但从临床来看，有时不用解表药亦有发汗之功。
明代大医张景岳曾治一伤寒患者，战而不汗。即于病人翌日发战之时，投以大剂八味地黄汤，须臾战而得汗。
八味地黄汤即六味地黄丸合桂附，方中并无解表之药，却能让病人发汗。为什么？我的思考是，此病人当属阳虚之人。因为阳虚，导致气化无力，即不能气化阴津以发汗。八味地黄汤可温补阳气，阳气得充，则阳能气化，故能汗出。
民国大医张锡纯常用白虎汤得汗退热。且认为三承气汤恒有发汗之能。
但就医理而言，白虎汤是解阳明之经热的；三承气汤是通畅阳明腑实证的。这两类药方中都没有发汗之药，为什么也能促进发汗呢？
关于白虎汤发汗，张锡纯自释为：“所以能汗者，为其内蕴燥热与凉润之药化合自能发汗也。”我的思考是，白虎汤属于寒凉药，而寒可助阴。当人体阳热亢盛时，服以阴寒之药，即可让人体达到阴阳相对平衡的效果。如此则阳热之邪可以充分气化阴津，自然可以发汗。
关于三承气汤之能发汗，张锡纯自释为：“因胃腑之实热即为承气冲开，其病极自外越也。”按其理念，若热结于胃腑，则阳气因之而闭郁，不能达于肌表，故不能汗。三承气汤均能荡涤胃腑结热，使结热开解，阳气通达，则表气畅通而汗自出。
以上理念让我对于汗法有了全新的理解。我的思考是：
其一，汗法是能让人体阴阳归于平衡的。所以，不管是外感太阳病，还是其他六经病，只要阴阳于不和谐的状态，都可通过取汗来获得平衡，从而促进疾病康复。
其二，发汗既需要阴津，也需要阳气。若阳气不足，则当温阳；若阴津不足，则当滋阴。只要让阴阳处于相对平衡的状态，不管是偏盛还是偏衰，都有发汗之功。
其三，热邪内郁则不能通达于外，此时如果能清泻热邪，则内外通过，亦有发汗之可能。
三
我们都知道，汗法主要是解表祛邪的。进一步说，凡是感受外邪，都有透表之机。由此说，不但太阳病有汗法，六经病都应该有汗法。阳明病当然也有汗法。
我们来看仲景《伤寒论》的条文。仲景关于阳明病热证误汗病瘥或向愈的原文有两条。
第203条：“阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差。尚微烦不了了者。此大便必硬故也……”
从条文来分析，阳明病热证，本当辛寒清热。而医生反而“更重发汗”。尽管属于误治，但病情却向好而愈，即“病已差”。此时虽然“尚微烦不了了”，但毕竟阳明燥热已经随汗退去。
第233条：“阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭……”
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从条文来分析，阳明病热证，本不该发汗。若经误汗，虽然疾病未瘥，但仅以导法治之而病瘥，可证其病势已经转轻。
仲景之所以强调“小便利”，我思考其意思是说：燥热之邪随汗得解，但尚有微热余邪，余热虽属强弩之末，仍可致津液偏渗。
分析以上两条经文，我的思考是，阳明病并非不能发汗，发汗亦有助于阳明病康复。但关键在于，不能伤损肠中津液。进一步说，只要肠中津液能迅速恢复，那么，阳明病即可迅速向愈。
从医理来分析，阳明燥热是不能用汗法的。一方面，汗法并不能清泄阳明燥热；另一方面，汗法反易伤津助热。由此说，以发汗之法治疗阳明热证当属误治无疑。
但换个角度来看，当阳明病郁热不得外越时，如果能适当发汗，则邪有出路，其阳明病亦当有转轻、转愈之可能。反之，若热不外越，则邪无出路，则有发生腑实证、血热证、湿热证之多种可能。
当然，阳明病发汗当适可而止。毕竟汗出亦会伤津，此时虽然热邪得以外越，但津耗严重，亦有转入阳明腑实的可能。
四
既然六经病皆可取汗，那万一误汗怎么办？我的思考是，只要津液不伤，误汗即不会伤人。
今时西医擅长输液，输液即可以迅速补充津液，这是中医不擅长的。而且，不少住院的病人往往反复输液，体内存在着阴津偏盛的状态。由此说，只要住院输液的病人，往往有取汗之法。
生命需要阴阳相对平衡。既然过度输液导致阴津偏盛，那就要祛除一部分阴津。除了利小便之法外，最简单，也最高效的莫过于发汗。
对于过度输液者如何发汗呢？我的思考是，过度输液后不少病人会出现水肿，特别是手脚浮肿，显然，这是阳虚气化不利的表现。因为输液过多，超过了人体阳气的气化能力，结果阴津积滞于体内，造成浮肿。
进一步说，多次输液后，即使从体表未看见水肿，亦必然存在着体内水湿积滞的病机。此时当考虑扶阳以助气化。使阳气健旺，则阳气能气化，即可使体内的阴津化而为汗，排出体外。
仲景明言：“病痰饮者，当以温药和之”。也就是在提醒我们，对于水饮内滞诸病，当重视温阳通阳养阳，使阳气健旺，则阳能气化，自可促进阴霾水湿排出。
根据病机不同，我常采用不同的发汗法。比如，若表实，则直接用越婢加术汤，这是最高效的发汗方。亦可考虑用小青龙汤，皆有发汗之功。
若病人体质偏弱，不能耐受麻黄，亦可考虑用苓甘五味姜辛汤、五苓散之类药方。凡欲取汗，不管服何种方药，我都建议药后可服热米粥，以助发汗。
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