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一
作为一个临床中医人，我追求的疗效，而且疗效越高越好。那么，如何才能最大限度地提高临床疗效呢？
我的思考是，途径很多。从根本上来说，就是要提升中医人的中医素养。而中医素养的提升是全面的，需要从术与德两方面入手。本文我只专门谈谈用方用药的问题。
关于用方，历史上有经方，也有时方。所谓经方，从狭义来说，指医圣张仲景《伤寒杂病论》中的方剂。从广义来看，凡汉代以前的药方都属于经方，包括包括《素问》和《灵枢》中的方剂。
我临床喜用经方，这源于经方的几个特点：其一，组方严谨；其二，药少而精；其三，针对性强；其四，应用六经辨证。
我的体会是，要想提升治疗效果，不妨首选经方。因为经方既擅长治疗外感病，亦擅长治疗内伤病，且经方尤其适合于治疗各种疑难杂症。
当然，我也用时方。所谓时方，往往是仲景之后的药方，特别是金元四大家以及他们之后的药方。
为什么要用时方？时方也有几个显著的特点：其一是能专门针对症状；其二是灵动变化；其三是擅长对病施治；其四是剂量轻，便于掌握；其五是治疗面广，
当代大医刘渡舟教授对经方与时方的关系有这样的观点：如把经方比做母亲，是方之源，时方则如同子孙，乃是方之流也。有源才能有流，有流才能取之不尽，用之不竭。
这个观点甚好，其实是经方与时方兼重。我的思考是，医生的目的是取效，只要有效，不管是经方还是时方都好。再者，医者有擅长经方的，也有擅长时方的，到底用哪个呢？当然是擅长什么就用什么。
二
从历史来看，仲景之后，历代医家既有擅长经方者，也有擅长时方者。到底哪个医家更高明呢？显然，答案是都高明。
以今时临床为例，由于社会和文明进步，也由于饮食结构的变化，今时的疾病谱与过去颇有不同。简单来说，今时更多见多种慢性疾病，特别是高血压、糖尿病、痛风、肥胖、心脑血管疾病、各种肿瘤（包括癌症）等等。
有鉴于此，难免会出现“古(经)方”不能尽治今病的现象。甚至于古时的时方亦颇有不足。正如清代大医顾松园在其著述《顾松园医镜》中也提到：“用古方疗今病，譬之拆归料改新屋，不再经匠氏之手，其可用乎？是有察于古今元气之不同也。”
我的思考是，一方面时代变化，疾病谱变化，用方也当有所变化；另一方面今时多种慢性疾病的病机偏于复杂。这源于多种因素，一是由于滥用空调，导致外感与内伤相杂；二是曾经西医治疗，特别是服西药或输液后，药毒内滞，导致病机会有所变化；三是今时人普遍嗜食肥甘厚腻以及大鱼大肉，兼多坐少动，导致痰湿内滞，或气虚，或阳虚，增加了新的病机；四是今时之人普遍压力大，易紧张，易焦虑，导致心神失养，进而诱发多种心身疾病。
那么，我们应该如何用方才能治疗当下高发的这些慢性疾病呢？
我的思考是，既重经方，也重时方，尤其当重视经方与时方的结合。简单来说，就是合方治病。或经方与经方相合，或经方与时方相合，或时方与时方相合。总之，通过合方可以兼顾多个病机，从而对应今时多种慢性疾病的病机。
比如，今时有的人容易出现咽喉气滞感，似有痰吐之不出，吞之不少，兼有心烦、口苦、咽干等。这是气滞兼有少阳病，我常合用半夏厚朴汤和小柴胡汤，一以理气化痰，一是枢转少阳，疗效甚高。这是经方与经方合用。
又如，冬春季节容易出现流感，患者多表现为咳嗽，兼见痰多，我常用小青龙汤合三子养亲汤，或合二陈汤。一以解表祛邪止咳，一以化痰。二方合用，疗效甚高。这是经方与时方相合。
再如，我临床治疗高血压时，若病人血压升高，舌下有瘀曲的血络，兼有易累，或疲乏时，即辨证为气虚兼血瘀。此时即首选合方，用补中益气汤合通窍活血汤，一治气虚，一治瘀血。二方合用，疗效甚高。且尤其适合于今时不少老年人所患的高血压。这是时方与时方合用。
还如，感染新冠病毒后，不少人出现了高烧，且越是输液越是不退，甚至缠绵难愈。这类高烧若用汗出，亦是烧稍减又复升高。观察此类病人，往往苔见黄厚，或黄腻。我的观点是，这是湿热发烧。若兼见便秘，我常用连朴饮合升降散。一以治湿热，一是升降气机，兼通便。此二方合用，取效甚速。甚至不少住院患者亦能迅速治愈。这也是时方与时方合用。
此类病例极多。我的体会是，若能擅长应用合方，这是当前治疗多种慢性疾病的一条取效的捷径。唯当注意以下两点：
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一是有其证则合其方。有时两方相合，有时三方或更多的药方相合。比如，治疗今时高发的多种心身疾病，我常用小柴胡汤合半夏厚朴汤、桂枝汤、温胆汤、半夏秫米汤，这样可以兼顾更多的病机，且疗效甚高。
我名之为心身疾病通治方：厚朴15，苏叶10，柴胡15，黄芩10，桂枝10，白芍10，陈皮10，茯苓15，枳壳10，竹茹10，姜半夏30，党参15，炙甘草10，薏仁30，水煎服，日一剂。（单位：克，下同）
二是合方也需要加减。比如，我治疗肺小结节，常用补中益气汤合小柴胡汤加减，补中益气汤只取党参、黄芪、柴胡、白术、陈皮、炙甘草，而小柴胡汤只取柴胡、黄芩、炙甘草、大枣，再加味仙鹤草、茯苓、郁金、夏枯草、猫爪草。如此合方，既可对证，又可对症，疗效更高。
三
除考虑应用合方之外，还要重视应用专方。
所谓专方，是指能够通治某种疾病所有证型之方。显然，这样的药方属于对病治疗之方，也是治疗某病的高效方。
当代大医赵锡武教授指出：“专病专方是经实践认识，再经实践证明，再实践、再认识，多次返复之结晶，而较一病多方更为可贵。”“治病所用方剂，有已成熟者，有尚水成熟者，成熟者专病专方，未成熟者一病多方”。
当代大医岳美中教授亦指出：“中医治病，必须辨证论治与专病专方相结合。”此话极有见的，证之临床，确属经验之谈。
我的思考是，专病专方应该是每一位临床中医人所必须掌握的高效方。当遇到此病，往往不需要辨证，只要对病用方即可。虽然说专病专方在其初始阶段也源于辨证论治，但一旦形成了专病专方，也就脱离了辨证了。
显然，若能灵活应用专病专方，不失是治病取效的一条捷径。作为一个中医人，我的观点是，这个捷径非常好，值得我们重视。最好能多多地掌握这些专病专方，越多越好。
比如，当代大医干祖望创制了一个小激素方，他说：“凡人精神不振、四肢无力、疲劳怠惰或重劳动之后的困乏等，均可服用。一般3-5天就大有改善，效果胜过西洋参片和人参，还不会上火。”显然，这是一个专病专方。凡临床遇到有的病人检查没有什么病，但整天头昏脑胀，疲乏无力，好像被霜打了一样，没精打采的，此时即可首选小激素方，其方：仙鹤草150克，仙灵脾50克，仙茅10克，五味子6克打碎，大枣50克（切开），水煎服，日一剂。一碗汤下去，很快就能气力倍增。
又如，我临床遇到骨折患者，在骨折已经复位后，即处一专方：当归15克，续断15克，骨碎补15克，川牛膝15克，桃仁15克（打碎），金银花15克，用黄酒两碗，煎成一碗，空腹服，日服两次。此方治疗骨折疗效极高，既可迅速止痛，又可助益早日康复。需要注意的是，此方不用水煎，而是直接用黄酒煎药。
再如，治疗气虚水停之各种水肿、鹤膝风、各种关节腔积液等，我常首选四神煎，这也是一个专病专方，本用于治疗鹤膝风，其原方剂量如下：生黄芪240，泽兰120，猪苓60，石斛120，十碗水煎成一碗，一气服下。服后觉水肿处如火烧，即盖暖被，汗出如雨，汗散后可缓缓去被，随即小便，忌风，一般一付可愈，重者不过两三付。三付不愈者忌服。考虑到原方剂量偏大，我常减半应用，自觉疗效亦颇为满意。
还如，清代大医王清任创制了一首通气散，用于治疗耳鸣、耳袭。其方只有柴胡、香附、川芎三味，且为散剂，我在其方的基础上再加了三味药，并改为汤剂，如下：柴胡10克，香附10克，郁金10克，石菖蒲10克，川芎10克，生姜三片，水煎服，日一剂。治疗耳鸣耳聋颇有良效。可谓之耳鸣耳聋的专方。
再举一例，对于脑梗塞后的中风后遗症，今时医家有一个现成的药方：川芎30，桂枝30，生黄芪30-120，葛根15，羌活15，鸡血藤30，当归15，地龙10，三棱10，莪术10，石菖蒲10，乌梢蛇10，白芍15，炙甘草6，水煎服，日一剂。我试用数十次，疗效非常满意。此方可谓是脑梗塞的专方。
此类病例极多，读者不妨多读历代医家的医著，特别是医案，往往可以学习到此类专病专方。另外，我在微博里亦写出了许许多多的专病专方，可供大家参考。
（待续）
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