这是选择中医馆在公众号发布的
一
一位中年女性，自述因自然流产后出现后脑壳阵痛，我用活血化瘀汤药已经治愈。但兼有右边后槽牙隐隐作痛，当时患者以为是龋齿补牙没补好，未及时重视，过段时间后右后槽牙痛持续加剧。从隐隐作痛到明显痛。一开始白天不痛，只有晚上睡觉，侧躺压住右脸才痛，睡左侧不痛。渐发展到平躺都痛，只能半坐着睡觉。白天坐车打瞌睡也会痛。喝温热水会痛，着急会痛，说话多了也会痛。痛的位置从右后牙到右边下颌骨。但不明显肿。自述牙痛是隐隐作痛，没有自然流产和生孩子痛，能忍住，不会到掉眼泪的程度。但牙痛发作时会影响行动。痛是阵发性的，自服丁细牙痛胶囊、杞菊地黄丸都无效。自己按压承浆穴、太冲穴可以缓解疼痛。吃东西不痛，吃饭也不痛，含冷水可以缓解。检查诊为牙髓炎，但病人不想手术，希望中医保守治疗。苔黄，舌下瘀滞。
分析以上症状，我诊为肾虚，兼虚火上浮，上灼牙根，处方如下：
砂仁10（打碎），炙甘草10，制附片15，制龟板10，黄柏30，熟地30，一付，久煎一小时，水煎服，日一剂。（单位：克，下同）
玄参30，骨碎补20，白蒺藜10，细辛3，桃仁15（打碎），红花10，一付，水煎服，日一剂。
二方交替服用，一天换一个药方。
数天后病人告知：吃到第二副药已经大大减轻了，吃到第三副药时疼痛已经完全消失了。
二
此案所用的方一即是潜阳封髓丹，此方源自清代火神派大医郑钦安的《医理真传》，为潜阳丹与封髓丹之合方。
其一，潜阳丹
潜阳丹由郑钦安自拟，用于治疗阳气不足，虚阳上浮诸症。郑钦安在《医理真传》中解释此方：“潜阳丹一方，乃纳气归肾之法也，夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。况龟板一物坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故日潜阳”。
我临床常用的潜阳丹剂量为：砂仁10（打碎），炙甘草10，制附片15，制龟板10，久煎一小时。
潜阳丹用于荡涤群阴，振复乾刚，可用于君火衰弱不能镇纳群阴，群阴上腾，真阳被群阴阻塞不能归根所致之诸证。
其二，封髓丹
封髓丹出自元代《御药院方》，功能“降心火，益肾水'。虽非郑钦安自拟，但郑氏非常推崇此方，认为“此一方不可轻视，余尝亲身阅历，能治一切虚火上冲牙疼、咳嗽、喘促、面肿、喉痹、耳肿、目赤、鼻塞、遗尿、滑精诸症，屡获奇效，实有出人意外，令人不解者……至平至常，至神至妙”。
郑氏用封髓丹治疗真气上浮各症，如鼻渊、鼻浊，并谓“予治此二证，每以西砂一两，黄柏五钱，炙草四钱，安桂、吴萸各三钱治之，一二剂即止。甚者，加姜、附二三钱，屡屡获效。”亦治头痛偏左偏右者，“予常以封髓丹加吴萸、安桂，屡治屡效。”还用治目中五彩光华等多种病症，难以枚举。
我临床常用的封髓丹剂量为：黄柏30，砂仁10（打碎），炙甘草10，水煎服，日一剂。
封髓丹用于阳气外越，虚火上冲之诸证，可收纳阳气使其回归本位，包括一切虚火上冲之牙痛、咳嗽、面肿、耳肿、目赤、遗精、遗尿、口疮、舌疮、失眠烦躁、耳鸣、眼胀、脑鸣、烘热面赤、口臭、咽干口燥等症，均有奇效。
潜阳丹、封髓丹两方合用共奏补阳敛阳之功。潜阳封髓丹由制附片、砂仁、制龟板、黄柏、炙甘草组成。
方中制附片禀地中火土燥烈之气，兼得乎天之热气，故其气味大辛大热，至刚至烈，性善走窜而不守，能补坎中真阳，既可荡涤体内之阴寒，又能补火助阳。制附片兼能温壮君火，肾水得温，而后水生木，木气左升，乃可疏泄出土，令万物复苏，木升而化火；砂仁性味辛温，可化湿和中、健运中土，令中轴得以枢转，升清降浊，从而纳气归肾，使火置于土下，补火生土而生中气；制龟板咸、甘、微寒，质地坚硬，禀金水之气，得水中之精气而生，有通阴助阳之效，能使阴阳相交、水火既济；黄柏味苦入心，气寒入肾，色黄入脾，可谓三才兼备，能直折火势，导君相之火下行；炙甘草甘温补土，禀土中冲和之阳气而生，可调和上下又兼土伏火之妙用，如此则可让命门真火得以潜藏，则阳根永固。
三
潜阳封髓丹现代常被用以治疗“上热下寒证”，即当代大医李可老先生所云：“肾水寒极，逼真火浮游于上，致成火不归元之证。”此“上热”是由于阳虚导致阴寒内盛于下、逼虚阳外出所成的虚火，本质上是被逼迫外出的相火。
霜降节气为每年的阳历10月23日左右。此时天气已冷，北方开始有霜冻了，所以叫霜降。霜降是秋季的最后一个节气，也是秋季到冬季的过渡节气。选择中医特此推出霜降养生专区。点击下方图片进入页面，了解更多养生知识。(广告)
潜阳封髓丹治疗的上热证以虚火上干头面、五官清窍为主要症状。大体说来，人体头面以及五官清窍诸病，往往与虚火上扰相关。
而下寒证主要是中下焦虚寒的表现，如腰膝酸软、胃脘部冷痛、便溏、四肢逆冷、下肢乏力、下腹冷痛、喜温喜按、尿频等。舌象多为一派虚寒之象，舌体偏胖大，舌质或淡或暗红，苔薄白，舌边或有齿痕；脉象多为虚浮。
我的思考是，凡上热下寒诸症，都可首选潜阳封髓丹。而且有时下寒不明显，但上热症状明显时，亦可应用此方。进一步说，只要是虚阳浮越诸证，都要温潜以治之。
此案病人出现的牙痛有几个特点：一是牙痛隐隐，二是牙痛晚上加重，三是含冷水可缓解。
我的思考是，这属于虚火所致的牙痛，这与产后肾虚导致的虚火上浮相关。但偏于阳虚，属于阳虚引起的火气上浮。阳虚为本，火浮为标，法当潜降。虽然病人没有明显的下寒肾虚症状，但病机如此，用方亦当如此。
我应用潜阳封髓丹治疗此案牙髓炎诱发的疼痛，用的即是温阳潜降之法，目的在于引真火归于本位。方与证相应，浮火得以下藏，则火不上扰，牙痛自然消失。
需要注意的是，此类牙痛绝不可当成实火来治，亦不可看作是阴虚火旺之虚火，而大行清热泻火或滋阴清热之法，以免犯虚虚实实之戒。就如郑氏的感慨一般：“世医一见虚火上冲等症……开口滋阴降火，自谓得其把握，独不思本源阴盛阳虚，今不扶其阳，而更滋其阴，实不啻雪地加霜……”。
民国大医祝味菊亦认为：“阳不嫌多，以潜为贵”，并常用温潜法治疗虚阳浮越所致诸证。
考虑到此案病人产后出现牙痛，当有肾虚的病机，故既用制附片扶肾阳，亦加熟地滋肾阴，如此则肾之阴阳双补，既治标，又治本。
四
此案所用的是温阳潜阳法，这是将温阳与潜降相结合的一种治疗方法。我在临床上应用此法非常多。
此法的特点是一方面温阳，另一方面潜阳，温阳主要用桂枝、附子、干姜等性温热的中药；潜阳则用龙骨、龟板、磁石等重镇潜降类中药。二者相结合，即可温肾纳气、折伏虚火、摄纳浮阳。
正如清代大医程国彭《医学心悟》所言：“肾气虚寒，逼其无根失守之火，浮越于上，当以辛热壮水药中，导之下行”。
温阳潜阳法的代表方剂即是潜阳封髓丹，用于治疗真寒假热、阳虚火浮证。我临床常用温阳潜阳法治疗阳虚于下，火浮于上所导致的失眠、头痛、口腔溃疡等病症，取得了满意的疗效。
从临床来观察，不少病症存在着上热下寒的病机，属于寒热错杂证。我常用《伤寒论》之黄连汤、柴胡桂枝干姜汤、麻黄升麻汤、乌梅丸等经方。若就时方而言，潜阳封髓丹亦是对证之方，而且疗效更高，更能针对阴寒偏盛所导致的虚阳上浮或外越所引起的种种假热之象。
比如咽痛、牙痛、舌疮、眩晕、头痛、耳鸣等都是临床极为常见的症状，看似属于火热，但若见其色、饮、便、舌、脉全是阴证表现，则当识得其病机为阳虚，是真寒假热。头面咽喉之所以会出现这些火热之象，其实是阴火，即假火。
临床所见，有的病人患慢性咽炎，或复发性口腔溃疡，或牙痛，或高血压等，患者往往误认为火热，因此而大吃特吃凉茶、清热解毒诸药。由此导致的后果就是，疾病缠绵难愈，甚至越治越重。不知此病本属阳虚，若妄用寒凉，越治阳越虚，越治浮火越旺，也就容易导致口腔、咽喉、头面炎症、溃疡等常发不止。此时正确的治法即是应用潜阳封髓丹，必有显效。
在临床应用潜阳封髓丹时，亦可随证加减。比如慢性咽炎可加玄参、连翘以利咽散结；复发性口腔溃疡可合用三才汤，以加强沟通阴阳交通上下之功；虚火牙疼可加骨碎补、细辛、白芷增强止痛效果；高血压可加勾藤、茯苓、活磁石以镇静安神。而且此类阳虚火浮证皆可用金匮肾气丸作善后处理。
此案的方二亦治牙痛，前四味是一首治疗牙痛的时方，有滋阴降火，祛风止痛之功，可用于治疗各种原因引起的牙痛。此方重用玄参，目的在于既可清热，又可滋阴；既可降火，又可解毒，且色黑入肾，入清解肾中浮火。与细辛配伍，一寒一热，从而平衡阴阳。此案中我加了桃仁、红花两味中药，以加强化瘀止痛之功。
方与证相应，故能收取卓效。
选择中医热门话题（广告）
点击阅读原文即可联系我们~随时咨询健康问题
选择中医将一如既往为您的健康保驾护航
