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一
二陈汤是出自《太平惠民和剂局方》的一首著名方剂，由橘红、半夏、茯苓、甘草、生姜、乌梅共六味中药组成。
古人应用二陈汤时，多去掉方中的乌梅。现代医家在应用二陈汤时，继续缩减原方药味，只用其中的四味，包括陈皮、半夏、茯苓、甘草，乌梅和生姜基本上都忽略了。
分析二陈汤四味核心药味的功效：半夏燥湿化痰，降逆和胃，为君药；陈皮理气化痰和中，与半夏同用去痰湿，畅气机，和胃气，为臣药；二药配合，能加强祛痰和胃止呕的作用。茯苓健脾渗湿，为佐药；甘草和中润肺，为使药。四药合用，共奏燥湿化痰，理气和中功能。
后世医家对二陈汤极为为青睐，并不断加减化裁，创制了众多组成以二陈汤为方根的药方，可称之为二陈汤类方。
这些药方都有着怎么样的加减化裁思路呢？
有学者经手工查找《中医方剂大辞典》，共得到二陈汤类方323首。分析发现，历代医家在应用二陈汤时颇有加味，按由多到少的顺序，依次是白术、人参、大枣、厚朴、砂仁、枳实、苍术、乌梅、竹茹、川芎、枳壳、桔梗、黄连、黄芩等。
最常见的加味药是白术与人参，这也是补气健脾要药，与前四味组合在一起正好是六君子汤。这两味药的较多使用说明历代医家均认识到健脾益气在治疗痰证中的重要意义，印证了“脾为生痰之源”的理论。
其他常用的加味药味的功效范围十分广泛，包括理气、养阴、止咳、清热、利湿、温中等等，这也反映了二陈汤有着广泛的主治范围。
我的思考是，二陈汤是一首燥湿化痰、理气健脾的高效方。仲景明言：“病痰饮者，当以温药和之”，二陈汤的总体药性是偏于温性的。其加味方亦当偏温，这也体现“湿非温不克”的理念。
从以上加味药来看，多入脾经。显然，这符合痰湿形成的理念。因为脾主运化水水湿，而痰湿多源于脾失健运。因此，要想高效化湿化痰，那就一定要用入脾经的药味，这是毫无疑义的。
加味药中入肺经的药味亦不少，这源于“肺为贮痰之器”，因为有形之痰与肺关系密切；且肺主一身之气，调畅气机有助于化痰。所以入肺经药物仅次于入脾经药物。
二
关于二陈汤类方最常见的主治症状，上述学者分析了二陈汤类方323首后，归纳如下一些症状和体征：
其一，脾胃症状：呕吐、呃逆、腹胀、腹痛、不欲食、饮食不下、腹泻（少数人便秘）；
其二，肺系症状：咳嗽、气喘、咯痰；
其三，心脑症状：胸闷、心烦、心悸、眩晕、头痛、睡眠障碍（失眠为主，也有嗜睡）；
其四，小便症状：小便不利，甚至不通；
其五，全身症状：发热，或寒热往来，身体各部位的疼痛或麻木；
其六，女性月经不调、不孕；
其七，舌质淡，苔白腻而滑；
其八，脉滑，或弦。
从以上症状可见，脾胃与肺系症状最多见。且呕吐和咳嗽这两个症状的频次最高，远超其他症状。
从舌脉来看，最多见脉滑，苔腻，而这也反应了脾虚湿盛的病机特点。
显然，二陈汤类方所主治症状的特点是以脾胃与肺系为核心症状，很集中，频次很高。我的思考是，想要把二陈汤类方用得好、用得准，那就要抓住主要矛盾，即定位在脾胃、肺之症状上。脾与肺皆与痰湿相关，所以，二陈汤类方主要的功效还在于化痰化湿。
另外，二陈汤类方治疗的症状亦非常广泛，这与痰相关，因为“百病皆由痰作祟”，痰病涉及面极广，其边缘症状也甚多。痰之为病，上至巅顶，下至涌泉，内而五藏六腑，外而筋骨皮肉，随气升降，无处不到。痰在肺则咳，在胃则呕，在头则眩，在心则悸，在胁则胀，在胆则惊，在背则冷，在肠则泻，在经络则肿，在四肢则痹，其变不可胜穷，其病难以尽数。
归纳成一点：二陈汤是燥湿化痰的高效方。二陈汤类方亦不离化痰。可以把二陈汤类方看作是治疗痰病的一个高效方剂群。凡痰湿内停诸症，都可首选二陈汤。
三
历代医家主要用二陈汤及类方来治疗痰病，既用于肺气失宣的咳嗽痰多，又适用于脾胃不和的呕吐痰涎，还可用治肥胖痰湿之体，眩晕、惊悸、失眠等症。
只从理肺化痰来看，历代医家应用二陈汤加减化裁后，创制出不少高效方。且这些药方至今也是临床上的常用方。
其一，《景岳全书》六安煎：二陈汤加杏仁、白芥子。
主治寒痰壅滞所致胸胁支满、咳嗽气喘、心悸、眩晕等症。
其二，《温病条辨》杏苏散：二陈汤加杏仁、苏叶、前胡、桔梗、枳壳、大枣。
主治外感凉燥，头痛恶寒，鼻塞咽干，咳嗽痰稀，脉弦，无汗。
其三，《和剂局方》参苏饮：二陈汤加人参、紫苏、大枣、桔梗、葛根、前胡、枳壳、木香。
主治外感风寒，内有痰饮，畏寒发热，头痛鼻塞，恶心呕吐，胸闷咳嗽，咳痰不爽，舌苔白滑，脉弱。
其四，《医方考》清气化痰丸：二陈汤去甘草，加黄芩、栝楼、枳实、杏仁、胆南星。
主治痰热内结，咳痰黄稠，甚则气急，呕恶，胸膈痞满，或发热，或惊悸失眠，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
其五，《医宗金鉴》加味二陈汤：二陈汤加黄芩、黄连、薄荷。
主治舌下痰包。
其六，《沈氏尊生书》加味二陈汤：二陈汤加苍术、羌活、黄芩。
治疗湿阻、湿疟。
其七，《沈氏尊生书》还有一个加味二陈汤：二陈汤加当归、枳实、桔梗、杏仁、高良姜、缩砂仁、木香、肉桂。
治疗痰饮咳嗽。
其八，《景岳全书》金水六君煎：二陈汤加当归、熟地。
功用滋养肺肾、祛痰化湿。主治肺肾阴虚，湿痰壅盛，咳喘呕恶。
其九，《和剂局方》苏子降气汤：二陈汤减茯苓，加炒苏子、姜厚朴、肉桂、前胡、当归。
主治痰涎壅盛，咳嗽短气，胸膈满闷，咽喉不利等症。
四
二陈汤还能调和脾胃，治疗脾胃功能失调所导致的诸多疾病。历代医家用二陈汤为方根，创制了多首调和脾胃的高效方。
其一，《名医方论》香砂六君子汤：二陈汤加木香、砂仁。
主治胃气不和，脘痛呕恶。
其二，《医宗金鉴》温中补脾汤：二陈汤加人参、黄芪、白术、干姜、附子、肉桂、白芍、砂仁、丁香。
主治中焦虚寒，脘腹疼痛，呕吐吞酸，纳呆便溏，神疲乏力等症。
其三，《丹溪心法》保和丸：二陈汤减甘草，加连翘、山楂、莱菔子。
主治食积停滞，胸脘痞满，腹胀腹痛，嗳腐吞酸，恶食，或大便泄泻，食疟下痢，脉滑，舌苔厚腻而黄，或大便泄泻，食疟下痢，脉滑，舌苔厚腻而黄。用于消化不良。
其四，《和剂局方》藿香正气散：二陈汤加藿香、紫苏、白芷、大腹皮、炒白术、姜厚朴、桔梗。
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主治外感风寒，内有湿滞，寒热头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻等症。
其五，《沈氏尊生书》二陈平胃散：二陈汤加苍术、厚朴、山楂、神曲、砂仁、草果、枳实。
主治宿食不消，脘腹胀痛，呕恶苔腻。
五
除化痰和调和脾胃之外，二陈汤经过历代医家加减化裁之后，还产生了其他不少功效，包括镇静安神、安胎、减肥、调经等等。以下列举数个相关的高效方。
其一，《脾胃论》半夏白术天麻汤：二陈汤加苍白术、天麻、黄柏、干姜、黄芪、人参、泽泻、神曲、麦芽。
功用补脾化痰，祛风燥湿。主治太阴痰厥、头痛眩晕、虚风内作。
其二，《医学心悟》半夏白术天麻汤：二陈汤加白术、天麻。
主治痰饮上逆，眩晕头痛。
其三，《济生方》涤痰汤：二陈汤加枳实、南星、竹茹、大枣、人参、菖蒲。
主治中风，痰迷心窍，舌强失语。
其四，《备急千斤要方》温胆汤：二陈汤加枳实、竹茹。
功用清热燥湿，化痰安神。主治心胆虚怯，惊悸失眠。
其五，《叶天士女科》苍附导痰丸：导痰汤加苍术、香附。
主治胸闷咳嗽，食欲不振，肥胖症，不孕症，带下病，癥瘕积聚等。
其六，《经验方》启宫丸：二陈汤去甘草，加苍术、香附、神曲、川芎。
主治妇女肥胖不孕，带下稠多和月经不调。
其七，《中医临床手册》抑肝和胃饮：二陈汤去甘草、茯苓，加竹茹、苏叶、黄连。
主治妊娠呕吐。
六
显然，二陈汤的加减化裁非常灵活多变。那么，我们当如何高效应用二陈汤的各种类方呢？我有如下几点思考：
其一，抓住二陈汤的核心功效，即化痰为本。而痰病总体以胸脘胀闷，舌苔滑腻为辨证要点。抓住这个痰湿证候，不论病属新旧，或虚实寒热，都可随着各种不同证情变化运用。
其二，痰病的范围甚广，而痰病主要与脾、肺二脏相关。所以二陈汤经加减化裁后，既可用于肺系疾病，重在理肺化痰；又可用于脾胃疾病，重在理气和中。
除此之外，二陈汤加减化裁后还能治疗心神疾病，其原因在于二陈汤可以理气和中、化痰除湿，从而起到镇静安神的作用。
二陈汤加减化裁后还能治疗妇科疾病，亦源于其有化痰利湿、理气活血的功效，故能起到安胎、减肥、调经等作用。
其三，运用二陈汤及其类方时，除掌握它们的共同特点，并辨明其兼证情况外，还须掌握治痰各方所主病证之病因病机及证侯特点。如此才能师其法而不泥其方，从而取得满意的疗效。
其四，许多时方中都有二陈汤的方根。如果能深刻理解二陈汤的方意，即可高效应用这些药方。以下试举数例：
清气化痰丸，能清热化痰，治疗痰热内蕴，症见咳痰黄稠，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，或惊悸失眠，烦躁不宁，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数；
温胆汤，能调和胆胃不和，治疗痰热内扰，症见虚烦不眠，呕吐呃逆，触事易惊，惊悸不宁，甚则癫痫。
若湿痰化热较甚，症见咳吐黄痰，恶心呕吐，心悸失眠，躁烦不安，舌苔黄腻，脉滑数者，则加黄连，即成黄连温胆汤。
若肝郁化热，痰阻气滞，症见心烦易怒，心悸易惊，失眠多梦，口苦咽干，舌边红，苔黄腻，脉弦滑数者，则加柴胡、黄芩，即成柴芩温胆汤。
蒿芩清胆汤，治疗少阳湿热，痰浊胶结，症见寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀痛，口苦膈闷，吞酸吐苦，或呕吐黄涎而黏，舌红，苔白腻，脉濡数。
六君子汤，有益气健脾，燥湿化痰之功，治疗脾胃气虚兼痰湿证，表现为食少便溏，胸脘痞闷，呕逆等。
化坚二陈丸，治疗湿痰气郁，挟风化热，结成痰核。表现为推之移动，皮色如常，硬肿不疼者。
杏苏散，治疗二陈汤证兼外感凉燥，症见头痛恶寒，鼻塞咽干，咳嗽痰稀，无汗，脉弦者，
五积散，治疗二陈汤证兼见外感风寒，内伤生冷，胸膈停痰，症见肩背拘急，寒热往来，肢体怠惰，头目昏痛，呕逆恶心，心腹痞闷，脘胁胀痛，饮食不进，及妇人血气不调等。
参苏饮，治外感风寒，内有痰饮之证，表现为恶寒发热，头痛鼻塞，胸闷咳嗽，咯痰不爽，恶心呕吐，苔白滑，脉滑弱稍紧。
……
七
我临床应用二陈汤时，多用合方，目的是兼顾更多的病机，从而提高临床疗效。以下列举几个合方思路。
其一，合平胃散
平胃散兼能健脾消胀。若有二陈汤证，兼湿滞脾胃，胸腹胀满，不思饮食，口淡不渴，困倦嗜睡，舌苔厚腻时，即可如此合方。
其二，合三仁汤
三仁汤重在调畅三焦气机，清化湿热。用于治疗二陈汤证兼湿热内蕴，表现为头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，胸闷不饥，舌胖，苔淡黄厚腻，脉濡滑等。
其三，合藿香正气散
藿香正气散解表祛湿，兼消胀满。治疗二陈汤证兼内伤湿滞，外感风寒，表现为头昏头痛，腰背拘急，胸膈痞闷，脘腹胀满，咳吐痰涎，恶心呕吐，霍乱吐泻，舌胖齿痕，苔白腻，脉濡细或滑等。
其四，合当归贝母苦参丸
治疗二陈汤证兼热入膀胱，症见小便困难，饮食如故，舌红，苔黄腻者。
其五，合小承气汤
治疗二陈汤证兼阳明腑实证，症见谵语潮热，大便秘结，胸腹痞满，苔黄厚腻，脉滑数者。
其六，合金沸草散
合金沸草散治外感风寒，内有痰湿证，表现为恶寒发热，头痛无汗，项背拘急，胸膈烦闷，咳嗽喘满，痰多色白，声重久塞，痰气不利，呀呷有声，苔白润等。
其七，合小青龙汤
小青龙汤治疗外感风寒，内有停饮之证。如此合方治疗有二陈汤证，兼风寒外束，寒饮内停，症见恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，不得平卧，痰多清稀，苔白滑，脉浮者。
其八，合栀子豉汤
栀子豉汤治疗热扰胸膈，如此合方治疗痰热，症见虚烦不眠，剧者反复颠倒，心中懊憹，甚则心下结痛，苔黄腻，脉浮滑者。
其九，合合消瘰丸
治疗痰火凝结，化为瘰疬痰核者。
其十，合小陷胸汤
治疗痰热互结，正在心下，症见胸脘痞闷，按之则痛，咳痰黄稠，苔黄腻，脉滑数者。若更兼少阳证，则宜二陈汤合柴胡陷胸汤。
十一，合左金丸
治疗二陈汤证兼肝火犯胃，症见胁肋疼痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，舌红，苔黄厚腻，脉弦滑数者。
十二，合化肝煎
治疗二陈汤兼怒气伤肝，气逆动火，症见胁痛胀满，烦热动血者。
十三，合贝母瓜蒌散
治疗燥痰咳嗽，症见咳嗽呛急，咯痰不爽，涩而难出，咽喉干燥哽痛，苔白而干者。
十四，合半夏泻心汤
治疗二陈汤证兼寒热错杂，症见心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，苔白腻微黄者。
……
我的思考是，只要是有痰湿内滞的病机，在此基础上兼见其他病机，即可合方应用。或合经方，或合时方，如此合方非常灵活多变。
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