这是选择中医馆在公众号发布的
一
我一位学生的妈妈，腹部左侧隐痛数日，吃酸辣或生硬食物时易发作。伴怕风、怕冷，冬天手脚冰凉。眼睛干涩。心慌、胸闷。乏力，经常觉得累。爱生闷气。去年开始停经。时有胃胀，吃生硬或牛奶或生冷食物时明显。难入睡，易醒，醒后难入睡。大便偏稀；小便可。面部多黄褐斑。去医院检查确诊为（胃角）黏膜中度慢性胃炎，轻度肠上皮化生（大肠型）。脉滑略涩，左滑软略沉，舌大，齿印，苔可。曾服小柴胡汤、白头翁汤，乏力和体重有改善。现胃胀气感较难受，希望能首选解除胃胀。
自述现在持续胃胀，吃不下饭，吃一点就饱了；经常嗳气，时常有气想往上走；睡时躺下肚脐下方自觉肠子在转动，有响声，凌晨两到三点有时肚子也会有响声。大便成形偏稀，小便正常，舌大，齿印，舌下小瘀。
病在胃气不降，当重在调畅胃气，即处方如下：
党参10，白术10，茯苓10，炙甘草10，姜半夏30，陈皮10，木香10，砂仁10（打碎），薏仁30，三付，水煎服，日一剂。（单位：克，下同）
木香10，砂仁（打碎）10，苍术30，厚朴10，陈皮10，姜半夏30，黄连6，黄芩6，干姜6，大枣20克（切开），炙甘草10，党参20，薏仁30，三付，水煎服，日一剂。
数日后学生回复：董老师，妈妈说让我替她感谢您，她说有药到病除的感觉，现在很舒服了。现一共吃了四付，胃胀和打嗝都基本消除了。
二
此案所用的两个药方，一个是香砂六君子汤，另一个是香砂平胃散合半夏泻心汤。其中都用于木香和砂仁。
香砂六君子汤见于《医方集解》，具有健脾和胃，理气止痛功效，主治脾胃气虚，寒湿滞于中焦之症，表现为纳呆、腹胀、脘腹胀闷等症。
此方由六君子汤加味而来。六君子汤出自《世医得效方》，治疗“脾胃虚弱，面黄体瘦，或久患疟痢，不思乳食，或呕吐泄泻，饮食不化，或时患饮食停滞……”，在此基础上，再加木香与砂仁。
汪昂《医方集解》认为：“人参甘温，大补元气为君。白术苦温，燥脾补气为臣。茯苓甘淡，渗湿泄热为佐。甘草甘平，和中益土为使也。气足脾运，饮食倍进，则余脏受荫，而色泽身强矣。再加陈皮以理气散逆，半夏以燥湿除痰，名曰六君，以其皆中和之品，故曰君子也。”六君子汤再配伍木香行气燥湿，砂仁温中和胃。诸药味合用，共奏益气健脾，行气化痰之功。主治脾胃气虚，痰阻气滞之证。
我临床常用香砂六君子汤治疗脾胃气虚兼有气滞诸证，主要是胃脘不适，包括腹胀、反胃等等，往往药入即效。比如，此方可用于治疗孕妇出现的反胃或呕吐，即有高效。
三
此案所患的是慢性胃炎，这属于中医“胃脘痛”、“痞满”、“反胃”、“嘈杂”等疾病范畴。
古人对于治疗此病极有经验，比如，《景岳全书》说：“脾气受伤，不能运化而虚痞者，当专扶脾气”，明确脾虚湿盛为本病发病基础，并指出应以健脾燥湿法为本病的治疗大法；《症因脉治》亦言：“内伤胃脘痛之因，饮食不节，伤其胃口，太阴升降之令，凝结塞闭，则食积之痛作矣；脾胃素弱，日饮水谷，不能消受，停积中脘，则成痰饮作痛……”，故其病机多为脾虚湿盛，久之寒热错杂，痞满结聚。
我所用的是香砂平胃散合半夏泻心汤。此二方合用治疗慢性胃炎，只要病机属于脾虚湿盛兼有气滞者，多有良效。
其一，平胃散
出自《太平惠民和剂局方》，是一首以燥湿健脾、行气导滞为主的代表方剂，香砂平胃散在其基础上加以木香、砂仁而成，以加强燥湿醒脾、行气宽中之功，用于治疗湿滞脾胃出现的脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，倦怠嗜卧，大便稀溏等症状。
方中苍术、陈皮辛温燥湿以健脾，厚朴芳化苦燥行气除满，且可化湿，佐以生姜、大枣、甘草温散水湿、益气健脾。木香、砂仁行气健脾，化湿开胃。诸药相配共奏行气健脾、化湿和胃之功。
其二，半夏泻心汤
始见于《伤寒论》，其作用机制在于：寒热互用以除湿热，辛开苦降以序升降，补泻同施以扶正祛邪，简言之：升清降浊，平调阴阳。半夏泻心汤是我治疗多种胃病的一首高效方。
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二方合用，共奏燥湿健脾、行气除满的作用，寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实，最终使痞满和胃胀诸不适症状完全消除。
也有学者研究发现，香砂平胃散合半夏泻心汤治疗幽门螺杆菌相关性慢性胃炎疗效非常好，可显著改善患者临床症状及体征，降低幽门螺杆菌的存活率。
我的经验是，香砂平胃散合半夏泻心汤主要用于治疗胃脘疾病，以胃胀、胃痞、反胃等症状为主。一定要使方与证相应，才能收取卓效。
四
此案的两个药方我都用了木香和砂仁。木香与砂仁配伍也是《古今名医方论》中香砂六君子汤的经典药对。
其一，木香
味苦辛，性温，归肺、脾、胃、肝、大肠经，辛散、苦降、温通、苦香而燥，可升可降，通理三焦，尤善舒脾胃之气滞，为舒气、行气止痛之良药，兼能健脾消食。
《日华子本草》记载：“治心腹一切气，膀胱冷痛，呕逆反胃，霍乱，泄泻，痢疾，健脾消食，安胎，”《本草纲目》云：“木香乃三焦气分之药，能升降诸气。”
现代药理研究提示，木香不仅具有促进胃动力作用，还可以发挥抗病原微生物的作用，例如抑制幽门螺杆菌的生长。
其二，砂仁
性味与木香相同，只是味不苦，也归脾胃经，辛散温通，芳香理气，尤善理脾胃之气滞，为醒脾和胃之良药，有行气和中，开胃消食的功效。
《开宝本草》记载：“治虚劳冷泻，宿食不消，赤白泻痢，腹中虚痛，下气。”《珍珠囊》云：“治脾胃气结滞不散。”
《本草汇言》指出：“砂仁，温中和气之药也。若上焦之气横逆而不下，下焦之气抑遏而不止，中焦之气凝聚而不舒，用砂仁治之，奏效最捷。”
现代研究发现，砂仁含有挥发油及皂甙，可促进胃液分泌及胃肠蠕动频率，改善慢性胃炎患者临床症状。
其三，香砂合用
香砂配伍，可行三焦之滞气，畅脘腹之膹郁，常用于治疗脘腹胀满、食积不消等症。
现代众多医家认为，功能性消化不良患者以脾胃气虚型者居多，治疗上多以健脾理气为主，常用方剂有香砂六君子汤、香砂平胃散等。我亦用此二方治疗多种慢性胃炎，亦有良效。可以说，木香与砂仁作为香砂六君子汤以及香砂平胃散中的重要药对，在治疗多种脾胃病中发挥着关键作用。
按医理来分析，“实则阳明，虚则太阴”，腹胀属于脾胃气机失和，脾病多虚多寒，胃病多热多实。治脾宜升则健，治胃宜降则和——这是治疗脾胃病的根本原因。
木香、砂仁合用，其性能功效正好与这一原则相吻合。木香可升可降（即升脾降胃），砂仁升牌和胃，二药合用即擅长调畅脾胃气机升降平衡，当然可以治疗腹胀。
腹胀是一个症状，在很多疾病中可以见到，如慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃肠功能紊乱等。我的体会是，不管是何种胃病，只要出现了腹胀，在辨证用方的基础上，多可合用木香和砂仁，即有行气和胃之功。
其四，香砂合用的注意事项
木香与砂仁性均温燥，燥则有伤阴之弊端，故若证属阴虚，表现为舌红无苔时当忌用或少用；
木香与砂仁皆内含挥发油，在煎药过程中不宜开盖或久煎，一般煮开15分钟左右即可，以免药力随蒸汽过多流失而影响疗效；
木香与砂仁的剂量不必太大，我的体会是，各6-10克即可。
木香与砂仁一般不作为君药。治疗腹胀时一般以健脾药味为君药，以香砂为臣，或为佐，最有良效。
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