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一
从五运六气来分析，2024年自秋分至立冬这四个节气属于五之气，主气为阳明燥金，客气为少阴君火。
君火与燥金共同当令，容易造成天地之间燥热之气盛行。人处于天地之间，亦必然受燥热之气影响。
一方面燥通于肺，火热灼伤肺津，容易出现各种皮肤病，比如湿疹、银屑病、痒疹、皮炎等等。
另一方面燥热内郁，会导致各种郁热类的疾病，包括发热、咽痛、鼻出血、便秘、咽喉肿痛、往来寒热等。
进一步说，火为热，金为寒。热气下临则肺气上从。火克金，二者相争，在天为“寒交暑，热加燥”，在人则“水火寒热持于气交”，故“热病生于上，清病生于下”，上热为心肺热盛，如血溢、血泻、鼽嚏、目赤、眦疡、嗌干、心痛、咳喘等；下寒为中下焦虚寒，见腹大、腰痛、关节禁固等症。
《内经》曰：“君火之下，阴精承之。”君火亢盛，阴精不能承制君火，在人体表现为水火不济，心火旺盛则心悸；心火不能下承温暖肾水则怕冷。
《内经》又曰：“上临少阴少阳，火燔焫，水泉涸，物焦槁，病反谵妄狂越”。火居阳位，若机体开阖之机正常，则少阳少阴之火枢转而下，而不致炎上为害。若少阳少阴枢转之机失利，则火不降反煎灼为害，可见上焦火热太过，火为心之本气，因此心血管系统首当其冲受到影响。
少阴君火司天，阳明燥金在泉，水火寒热持于气交，则寒热更作（少阴君火为客气，阳明燥金为主气，亦同样会造成水火寒热持于气交的病机）；热病生于上则气郁热，火伤肝则目赤，火入心则心痛，火燥伤肺则咳喘或鼽衄，火及肝脾则嗌咽吐饮、发黄疸；清病生于下，寒热凌犯而争于中清金生寒水，肾阳不展则关节禁固、腰痛、小便淋甚则连小腹而作寒中。
更兼2024年为甲辰年，大运为土运太过，太阳寒水司天，太阴湿土在泉，显然天地之间湿气偏盛。“云驰雨府，湿化乃行”，在人则湿易困中焦。而五之气时本就“寒热凌犯争于中”，故中焦运化失司，从而出现饮发、黄疸、腹大等症。
更何况中焦是上下气机升降之枢纽，若中焦气机失常，升降不利，则上热下寒更难以相济。
二
若在2024年的五之气出现了以上这些症状，当用何方呢？
宋代大医陈无择《三因极一病证方论》曰：“子午之岁，少阴司天，阳明在泉，气化运行先天，民病关节禁固，腰痛，气郁热，小便淋，目赤，心痛，寒热更作，咳喘，鼻鼽，嗌干，饮发，黄疸，喘甚，下连小腹，而作寒中，宜正阳汤。”
我的思考是，虽然2024年不是子午之年，但五之气的病机却是以心火亢盛、肺金被火灼烧为主，更兼中焦斡旋失职，治当泻心火、润肺燥、调中焦。
而正阳汤正是这样一首药方。
我临床常用的正阳汤剂量为：白薇15，玄参15，川芎10，桑白皮15，当归10，白芍15，旋覆花10，炙甘草10，生姜五片，水煎服，日一剂。
《内经》告诉我们：“热淫所胜，平以咸寒，佐以苦甘，以酸收之。”又言：“咸以软之，而调其上，甚则以苦发之；以酸收之，而安其下，甚则以苦泄之。”调治少阴司天当令，当以咸、苦、酸为主。
从医理来分析，少阴君火当令，易致干燥，故当咸以软之，因为咸为肾水之味，能制心火；易致火郁，故以苦泄之，泄炎上之心火；易致心气外耗，故以酸收之，收过缓之心气。
玄参苦咸、微寒，清代大医缪问谓其“色走肾而味及心”；白薇苦咸泻热，有“维持上下之功”；旋覆花咸温，其色赤，质轻，类火，《本经》中记载其“去五脏间寒热”。这三味药合用，性味为咸寒，正好可以治疗热淫所胜。正阳汤以此三者为主药，一可清在上之火，二可调和上下之寒热。
川芎辛温，缪问谓“主一切血”；当归苦温，“可升可降，止诸血妄行，除咳定痛，补少阴之阴”，此二药治血之力卓，合心主血脉之功，且以温散中下之寒。桑白皮甘寒悦肺，能清上热。
且玄参、白薇、芍药与当归皆味苦，与甘草相合，即是“佐以苦甘”之法的体现。而芍药味酸，“以酸收之”。
综而论之，川芎、当归、玄参，为“调上”之法；芍药酸苦，酸以收之，苦以泄之，是取“安下”之义。而生姜、甘草，一散一和，调畅中焦。由此下寒一去，上热亦消，中焦气机调畅，复其平调上下之功。
三
正阳汤基本病机为“水火寒热争于气交”，以少阴君火司天引起的心火亢盛为病之始，火克金，从而出现肺燥，心火上炎不济肾水而下流，则下寒。“水火寒热持于气交”，气交之分在人当为中焦，久持则病，再加在天之“云驰雨府，湿化乃行”，湿易困中，从而使中焦斡旋气机之功更损，使上下寒热更难以相济。因此当以泻心火为主，以调中焦为要，兼以润肺、温肾等。
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需要注意提，我们在临床应用运气方时，一定要在关注运气变化规律的同时，还要关注疾病的症状。
毕竟五运六气是非常复杂的，相关的因素众多，不但有六气的主气与客气，还有司天，有在泉，在大运。这些都需要同时关注，并评价每个因素对于当下具体疾病的影响。
此文我只是以2024年五之气的主气与客气来分析用方，而没有完全考虑大运以及司天在泉的情况，显然这是不完善的。但我的思考是，若某些疾病的主要病机是火旺克金，兼有中焦气机失调，即完全可以应用正阳汤。
也就是说，运气方的核心不是机械地套用成方，而是要考虑具体的病机。只要病机相合，即使不是这样的运气，亦可用其方。反之，若有这样的运气，但无这样的病机，亦不可滥用其运气方。
按五运六气的理念，正阳汤在子午之岁应用较多。但其他年份也并非没有应用的机会。比如，若见六气之中少阴君火加临少阴君火，二火叠加，亦可应用此方。由此说，运气方并非机械地逢某一年就用某一年的方，而是参考患者出生年，发病年以及就诊年的运气特点，动态分析病机，随机达变，做到“必先岁气，无伐天和”。
五运六气有常有变，有未至而至，有至而太过，有至而不及，有胜气、复气之异，有升降失常之变，运气方的使用不可拘泥数推。以正阳汤为例，不能一见少阴司天或当令即必用之，而是要顺天察运，随机达变。
四
有学者临床研究发现，正阳汤主要治疗病种为７个种类病症，共计15个中医病种，总的例数为112例。其中主要为心系疾病（33％）＞脑系疾病（26.8％）＞皮肤疾病（13.4％），为正阳汤治疗主要疾病。
以具体病种为统计时，得出主要治疗中医病种为心悸（34例）、不寐（18例）、汗证（19例）、眩晕（9例）、淋证（8例）。根据皮肤疾病类别统计结果显示，正阳汤对各种皮疹疗效亦佳。显然，正阳汤主要治疗心系及脑系疾病。
我临床应用正阳汤治疗2024年五之气出现的湿疹和皮炎，疗效亦满意。
这位学者亦发现，适合于正阳汤的症状中，频次居于前十位的依次为：心悸、口干喜饮、失眠、汗出、怕热、尿频、眩晕、乏力、瘙痒蜕皮、皮疹、便溏。舌象中主要舌质为舌尖红，其次为舌淡，舌苔主要为薄黄苔，脉象主要以细脉、弦脉、滑脉为主。
分析这些症状，可以帮助我们更好地思考并灵活应用正阳汤。
其一，心悸源于少阴君火当令。少阴经归于心，火为心之本气，心火亢盛，阴精不能承制，心火旺盛则发为心悸。心悸频次最高，为少阴君火证主要症状之一。
其二，口干喜饮多见于热证及燥证。若肺金当令，则燥气流行，更兼少阴君火叠加，则火热之气灼烧阴津，故民病嗌干，饮发，表现为口干喜饮。这也是少阴君火证的主要症状之一。
其三，失眠源于阳不入阴。而少阴为枢，若少阴为病，调节开合失司，导致阳不入阴，就容易出现失眠。再者，睡眠问题也是心与肾的问题，少阴病变主要累及心肾两脏。心居上焦，为阳脏，主火；肾居下焦，为阴脏，主水，在上者宜降，在下者宜升。心居上，故心火须下降于肾，温肾阳以制肾水之寒；肾居下，故肾水须上济于心，使心火不亢，心与肾之间的水火升降互济，使阴阳协调平衡。若心火浮越于上，肾水失于统摄，火不归根，心火独亢，上扰心神，亦表现出相应失眠症状。可以说，失眠为少阴君火证主要症状之一。
其四，汗出、怕热都与火相关。心主火，在体合脉，在液为汗，其华在面。心火炽热，独亢于上，可见周身，尤其面部烘热，手足少阴循行于四肢末端，且末梢血脉循行丰富，表现出手足心热。心在液为汗，血液的重要组成部分津液是汗液的化生之源，阳气是汗液排泄的动力，汗液的生成、排泄均与心神有关，心火亢盛，熏蒸津液，从汗孔迫其出则发为汗液。
其五，红疹伴瘙痒，包括瘾疹、风疹、药疹等。《内经》的病机十九条曰：“诸痛痒疮，皆属于心。”即凡是疼痛、瘙痒等疾病，与心相关，心属火脏，主血脉，心火旺盛，令“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。”且心藏神，主司意识，心神失养，因而产生痒的意识。故疮、疹、瘙痒、痛，皆可从心论治，是少阴君火证重要兼证之一。
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