COSIS技术（Chronic artery OccluSion recanalization with the Intracranial protection of Stent retriever，颅内取栓支架保护下的慢性动脉闭塞开通术）是基于加奇生物 Syphonet®取栓支架的独特设计特点而衍生出的针对慢闭开通实施颅内保护的技术，在颅内动脉慢性闭塞，保护伞无法到位的情况下，利用Syphonet®取栓支架作为颅内保护装置，支架远端有网篮设计，可以捕获逃逸血栓而起到保护伞的作用。同时，Syphonet®取栓支架适配0.017、0.021inch的微导管，较小的微导管超选后，可直接将支架输送至远端释放，而减少了多次操作步骤。Syphonet®取栓支架推送导丝设计为0.0154inch，球囊可以通过该取栓支架的推送导丝直接到达狭窄或闭塞部位予以扩张。
病史简介
患者：男性，77岁。
主诉：因“左侧肢体无力1月，加重10天”入院。
现病史：患者于1月前突发左侧肢体无力，表现为左手力弱，行走自如，伴有言语含糊不清，在当地医院住院好转后出院，无明显后遗症，出院规律口服阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀钙片治疗；10天前上述症状加重，言语不清较前明显，左侧下肢行走拖曳，左手握力差，为进一步诊治收住入院。
既往史：高血压病史20余年；吸烟50余年。
入院查体：神志清楚，言语不利，左侧鼻唇沟略浅，伸舌居中，左上肢远端肌力4级，左下肢肌力4级，肌张力正常，双侧肢体深浅感觉正常，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性。NIHSS评分4分（构音1+面瘫1+肢体2）。
辅助检查：血常规、凝血、生化未见明显异常；血小板聚集率：正常水平；CYP2C19：快代谢。
术前影像学检查
头颅DWI：右侧分水岭区急性脑梗死灶。
头颅MRA：右侧颈动脉闭塞。
头颅CTP：右侧半球低灌注。
头颅DSA：右侧颈动脉起始段闭塞，眼动脉向颈动脉逆行供血。
术前讨论
初步诊断
1.脑梗死；
2.右侧颈内动脉起始段闭塞；
3.高血压3级（高危组）。
手术指征
患者脑梗死诊断明确，病因为大动脉粥样硬化，发病机制考虑低灌注。患者右侧半球反复脑梗死，经积极内科治疗后仍有责任血管供血区脑梗死发生，且CTP证实右侧半球明显低灌注，符合颈动脉慢性闭塞血管内治疗适应症，无明显禁忌症。
手术方案
全脑血管造影+右侧颈内动脉闭塞开通术+球囊扩张术+支架置入术。
相关风险
再通失败、急性/亚急性支架内血栓事件、支架贴壁不良、斑块脱落、远端栓塞、高灌注综合征等。
术中器械
6F 90cm 长鞘 5F 115cm 支撑导管 XT-27微导管 300cm 0.014inch 微导丝 加奇生物 6*35mm Syphonet®取栓支架 颅内球囊 3.0*15mm 支架 3.0*18mm、3.5*18mm
手术过程
6F 90cm 长鞘置于右侧颈内动脉起始段，微导丝小心通过闭塞段。
跟进微导管，造影提示真腔。
撤出微导丝，送入6*35mm Syphonet®取栓支架，放置于右侧颈动脉末端。
沿6*35mm Syphonet®取栓支架输送导丝送入3.0*15mm 球囊，在海绵窦段依次向下扩张。
随后通过球囊辅助技术将5F 115cm 支撑导管通过闭塞段送至床突段，并负压抽吸，可见回血，撤出6*35mm Syphonet®取栓支架。
造影未见血栓逃逸，路图下送入300cm 0.014inch 微导丝，负压抽吸下将中间导管撤至C1段，造影可见右侧颈动脉再通。
造影可见海绵窦段及岩段夹层，管腔狭窄，血流缓慢，依次在破裂孔段、岩段放入3.0*18mm、3.5*18mm 支架两枚，造影，血管再通。
术后情况
术后正侧位造影，脑血流完全恢复，mTICI 3级。
术后即刻CT
术后24小时复查头颅CT可见右侧颞叶皮层下少量高密度影，考虑造影剂外渗。
3天后患者症状较前明显改善，NIHSS 1分。
病例小结
临床上通常结合患者的临床症状与影像学资料将病程持续超过４周的颈内动脉闭塞称为慢性颈内动脉闭塞；颈内动脉闭塞所引起的脑梗死和短暂性脑缺血发作占颅内缺血事件总数的10%-15%；侧支循环代偿不足，闭塞侧脑组织存在持续低灌注，则２年内再发同侧缺血性卒中的风险可高达22.7%，如手术风险可把控的条件下，建议患者积极进行颈动脉慢闭再通手术。
本例患者为慢性颈动脉闭塞，在积极内科药物治疗下仍有低灌注脑梗死的发生，造影可见颈动脉颅内段及大脑中动脉显影，且颈动脉可返流至C3段，属于颈动脉闭塞类型的B型，再通机率比较大。
本病例应用Syphonet®取栓支架可有效避免再通过程中血栓脱落导致颅内动脉栓塞，且Syphonet®取栓支架的导丝通过颅内球囊顺畅，能有效到达靶血管进行球囊扩张，扩张后无需长交换，支架可以完全锚定，顺利撤出长交换球囊，COSIS技术为手术操作简化流程，从而节省手术时间，减少并发症发生，降低手术风险。
王少帅
山西医科大学第一医院
神经内科副主任医师
主要从事缺血性脑血管疾病的介入治疗以及其他神经内科常见病的诊断和治疗
山西省医学会脑血管病分会常务委员；山西省医师协会神经病学分会委员；山西省健康协会神经病学分会常务委员；山西省老年医学会神经病学分会常务委员
共以第一作者、通讯作者发表SCI数篇
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