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前 言
瑞桥鼎科集团是一家亚洲领先的医疗科技集团，致力于为全球客户提供尖端的高品质的和可负担的医疗技术。瑞桥鼎科神经业务线囊括了普微森医疗、谱高医疗、纽诺英特三家成员企业，共同专注于开发更适合患者的创新性医疗器械。作为瑞桥鼎科学术交流专栏，“微妙通远”病例系列专注于分享神经业务线产品在急性大动脉缺血、动脉粥样硬化、颅内动脉狭窄、动静脉畸形、动脉瘤等介入治疗中的临床经验，倾听来自临床的声音。
本期我们带来的精彩病例为谱高PGAspiration®颅内血栓抽吸系统在右侧椎动脉闭塞急诊开通中的应用，以下为您精彩呈现。
本期
病例
患者基本信息
患者：女性，67岁。
主诉：眩晕2小时余，加重伴意识障碍10分钟。
现病史：患者家属诉患者早10时左右突发眩晕，呕吐胃内容物数次，当时未予重视，予急诊补液保守治疗，10min前眩晕加重伴视物模糊、言语错乱，遂来我科就诊。
既往史：既往COPD、慢性心力衰竭、冠心病、类风湿性关节炎病史；否认吸烟、饮酒史。
查体：体温 36.4℃，脉搏 99次/分，呼吸 20次/分，血压 155/94mmHg。嗜睡，时间、地点定向障碍，查体欠配合，对答不切题，四肢关节变形，有触痛，肌力检查无法完成，粗测NIHSS评分7分（意识水平1+意识提问2+意识指令2+语言2）。
影像信息
头DWI：右侧小脑梗死，DWI和FLAIR存在不匹配。
心电图：窦性心动过缓，心率 58/分。
化验：LDL 2.50mmol/L，余化验结果未见特殊异常。
术前讨论
患者为老年女性，此次急性脑梗死入院，入院后完善头MRI提示右侧小脑半球多发梗死，且患者病情进展性加重，高度怀疑后循环大血管病变可能。完善头颈部CTA时患者欠配合，与家属沟通后拟完善脑血管造影评估颅内大血管情况，同时备急诊取栓治疗。
术中器械
0.035*260cm 泥鳅导丝
5F 125cm 多功能造影导管
8F 短鞘
6F 90cm 导引导管
0.014*300cm V18微导丝
0.014*200cm 微导丝
谱高 6F 115cm PGAspiration®颅内血栓抽吸系统
3.0*20mm 颅内取栓支架
手术过程
主动脉弓造影：III型弓。
右侧锁骨下-椎动脉造影：右侧椎动脉V1以远闭塞。
左侧锁骨下-椎动脉造影：未见左侧椎动脉逆流代偿右侧椎动脉。
患者Ⅲ型弓，通过同轴技术（0.035*260cm 泥鳅导丝+5F 125cm 多功能造影导管+5F 中间导管+6F 90cm 导引导管）反复尝试导引导管上高至右椎V1段均失败，使用0.014*300cm V18微导丝到右侧肱动脉远端成袢支撑后成功将导引导管上高至右椎V1。
微导丝搭配微导管小心通过病变段后，退出微导丝，冒烟确认在真腔及远端血管情况。
微导管辅助释放3*20mm 颅内取栓支架，造影发现支架远端血栓逃逸可能，遂将6F 90cm 导引导管上行阻断近端血流，近端联合谱高6F 115cm PGAspiration®颅内血栓抽吸系统上行，借助左侧椎动脉V4段逆流血流和近端PGAspiration®颅内血栓抽吸系统抽吸作用，行SWIM技术取栓1次，取出1枚2mm质韧血栓。
术后情况
取栓后造影，血管再通满意，前向血流mTICI 3级。
观察15min后，造影复查见右椎V2-V3段血管痉挛（考虑SWIM取栓时导引导管上高骚扰血管所致），前向血流流速减慢。
导管内给予“硝酸甘油”解痉治疗，观察15min后复查造影，痉挛改善，前向血流恢复。
麻醉苏醒后，急诊CT扫描未见出血。术后查体：嗜睡，对答切题，言语清晰，定时定向力正常，四肢关节疼痛，活动欠满意，粗测四肢肌力正常。NIHSS 1分。次日晨查房患者症状完全恢复，NIHSS 0分，继续内科药物治疗。
术者
点评
患者老年女性，术前检查未提示房颤及风心病病史，病情呈进展性加重，术中造影见右侧椎动脉V1以远闭塞，同时未见左侧椎动脉向右侧椎动脉V4段供血，结合患者头颅核磁考虑右侧椎动脉为责任血管，V2-V4段夹层、血栓栓塞、血管狭窄待排；
根据患者造影结果，拟远端支架释放后冒烟确认颅内血管病变情况，远端支架释放后造影见支架远端V4段充盈缺损，此时术者将近端6F导引导管上行阻断右侧椎动脉前向血流，同时借助左侧椎动脉逆流的血流和谱高 PGAspiration®颅内血栓抽吸系统的抽吸力量，行SWIM取栓1次，成功将V4段血栓取出，避免了血栓异位栓塞远端基底动脉尖部。
谱高 PGAspiration®颅内血栓抽吸系统适用于对颅内大血管阻塞（颈内动脉、大脑中动脉-M1段和M2段、基底动脉和椎动脉内）继发急性缺血性脑中风的患者进行血管再通；
它具备良好的到位能力、导管内径大、远端管腔稳定不易抽瘪、可与取栓支架等匹配，减少血管壁损伤和降低出血风险。
术者
简介
陈智彬
2024年上海市普陀区中心医院援滇医疗队队员，神经内科主治医生
目前对口帮扶昭通市第三人民医院神经内科，硕士研究生
近5年以第一作者发表文章6篇，其中核心期刊2篇、普刊1篇；以第一作者录用SCI 2篇；以通讯作者录用SCI 1篇。以第一发明人申请并获得授权实用新型专利1项，承担院级课题1项。
曾于上海市长海医院脑血管病中心进修神经介入，目前能独立完成全脑血管造影（经桡及经股）、急诊取栓、颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉支架植入及颅内动脉狭窄等血管内治疗
曹靖
昭通市第三人民医院（鲁甸县人民医院）神经内科住院医师。
2023年3月至2024年3月于上海市复旦大学附属华山医院脑血管病科进修，进修结束后能独立完成脑血管造影及颈动脉支架植入术，掌握了急性脑梗死的溶取栓、脑血管造影诊断及颅外段血管狭窄的介入治疗技术。
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