专栏导读
在过去几年中，瘤内扰流装置WEB™的出现为国内治疗分叉部宽颈动脉瘤提供了一种全新的选择，并且在全球神介术者的不断探索下，WEB™在更多复杂动脉瘤中也得以应用。过去由于输送导管较硬和型号限制的问题，限制了WEB™的应用范围，而今WEB™17系统再度升级而来，适应证适用于3-6mm动脉瘤的治疗，其中2mm高度型号尤其适用于宽而扁的动脉瘤治疗。同时，VIA™17微导管新增预塑型型号，便于术中使用。脑医汇-神介资讯平台联合Terumo neuro公司焕新推出“WEBEYOND 17创不凡”动脉瘤扰流装置专栏，旨在分享瘤内扰流装置WEB™ 17最新使用经验、技巧。
本期为大家分享复旦大学附属华山医院高超教授带来的WEB™ 17瘤内扰流装置治疗动脉瘤一例，欢迎广大同道阅读、交流、探讨！
患者基本信息
主诉：晕厥1次，头晕4天。
现病史：患者20天前晨练时突发晕厥，持续数分钟后自行缓解，外院脑血管CTA检查示：左侧大脑中动脉M2段动脉瘤。4天前出现头晕，来我院就诊，门诊查头颅CT未见出血征象，予降压药物应用后头晕减轻，现为求进一步诊治来我科住院。患病以来患者精神好，胃纳好，睡眠好，大小便正常，无体重明显下降。现用药：替米沙坦氢氯噻嗪片。
既往史：高血压史：有高血压病史31年，血压最高达150/80mmHg，平日服用替米沙坦氢氯噻嗪片降压，血压控制良好。
术前影像检查
术前颈内动脉正侧位造影示左侧大脑中动脉分叉部有一扁平的宽颈动脉瘤，伴子瘤样改变：
旋转造影：
3D重建：
动脉瘤测量
多角度3D测量得到：动脉瘤瘤颈均宽4.89mm，瘤体最小高度3.34mm。
手术方案
根据选型推荐表，使用6.0*2.0mm的WEB™ 17瘤内扰流装置进行栓塞治疗。
治疗过程
平卧位，常规腹股沟区消毒铺巾，全麻插管成功后，穿刺股动脉建立通路。
微导丝上至大脑中动脉M1段，跟高中间导管，调整张力，VIA™ 17微导管在微导丝辅助下顺利超选至动脉瘤。
路图下，经VIA™ 17微导管输送WEB™ 17置于瘤腔，在瘤颈口稳定VIA™微导管以缓慢推送WEB™出头至萌芽状态，全程柔顺无阻力。
固定WEB™推送杆，后撤VIA™。
随后系统再次向瘤腔内送入，手推造影下调整位置逐渐释放WEB™至开花状态。
术中CT下观察WEB™。
完全释放WEB™，即刻透视及造影观察WEB™打开良好，对瘤颈的覆盖理想，双侧M2段通畅。
解脱WEB™：透视下正位解脱装置。经造影评估，WEB™尺寸合适，密封瘤颈，贴合瘤壁，无疝出到分支血管，各分支显影良好，未见明显狭窄、闭塞。
术后影像
术后正侧位造影提示动脉瘤瘤腔内有明显造影剂滞留，各分支血流通畅，手术效果理想。
术后非减影造影示器械在瘤颈处的切线位标准，对M2段血流无影响。
术后体会
过去，WEB™专用微导管VIA™偏硬，在小型动脉瘤病例中到位性较差。升级后的VIA™ 17微导管尺寸更小、头端灵活性更高、到位能力更强。
WEB™曾因型号限制，可治疗动脉瘤有限。如今，WEB™ 17系统增加了5个尺寸，适用于3-6mm动脉瘤的治疗，能够更广泛地应用于临床治疗。
指导专家
顾宇翔
复旦大学附属华山医院
博士，复旦大学附属华山医院神经外科主任医师，教授，博士生导师
华山医院党委副书记，神经外科副主任
国家区域医疗中心、华山医院福建医院执行院长
目前主要从事应用血管内介入、显微外科及复合技术对脑血管疾病、脑卒中的临床诊治工作，同时开展脑血管疾病的病理生理与人工智能技术的相关应用研究
目前担任“中国医药教育协会神经外科专业委员会副主任委员”、“中国研究型学会脑血管病专委会副主任委员”、“中国卒中学会复合介入神经外科分会副主任委员，上海市医师协会神经介入专委会副会长、上海市医学会卒中分会副主任委员，兼任“中国临床神经科学杂志”及“中国脑血管病杂志”编委等
作为主要完成人获国家科技进步奖、教育部科技奖、上海市科技进步奖、中华医学科技奖、上海市医学科技奖等多项奖项
术者简介
高超
复旦大学附属华山医院
神经外科副主任医师，复旦大学医学博士，美国密西根大学Crosby神经科学实验室博士后
美国加州大学旧金山分校神经外科访问学者
中国“青年介入委员会”委员、上海“卒中理事会”理事、上海卒中学会“血管内治疗分会”委员
参研国家自然科学基金青年项目多项，主持上海市科委项目1项，上海市卫生健康委员会科研项目1项
发表SCI及国家核心期刊论文10余篇，参与编写医学专著多部
擅长复杂性脑、脊髓血管病（颅内动脉瘤、脑血管畸形、颈动脉狭窄和大脑中动脉狭窄）的血管内介入治疗及显微外科手术、烟雾病颅内外血管搭桥术
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