导语
血流导向密网支架的出现
对于一些难治动脉瘤
是最好的治疗方案
Surpass Evolve
使用简单、导流卓越、极致贴壁
为医生提供FDs有力武器
史赛克与中国医生一起
提供全面微创卒中解决方案
致力改善患者的临床预后
术者简介
王灯亮
福建医科大学附属第一医院
福建医科大学附属第一医院神经外科行政副主任
中国老年医学学会脑血管病分会第二届委员会常委
中国医师协会显微外科医师分会委员
中国医师协会神经介入委员会脑血管病复合手术专业委员会委员
中国研究型医院学会脑血管病专业委员会青年委员
中国研究型医院学会神经微侵袭治疗专业委员会青年委员
福建省医学会神经外科分会青年委员
福建省医学会神经外科分会介入学组委员
福建省医学会显微外科学专业委员会委员
福建省中西医结合学会神经外科分会委员
中华医学会神经外科分会第八届脑血管外科学组秘书
福建省脑卒中筛查与防治基地秘书
福建省脑血管病专科联盟副秘书长
陈伏祥
福建医科大学附属第一医院
医学博士，清华大学博士后，福建医科大学附属第一医院神经外科主治医师
福建省脑重大疾病与脑科学研究院脑功能与类脑智能研究所副所长兼研究院学术秘书
福建省神经系统疾病质控中心秘书
主持国家级和省级课题4项，以第一作者或通讯作者发表SCI论文10余篇
病例简介
患者基本信息
患者：女性，47岁。
主诉：以“反复头痛2年，加重1周”为主诉入院。
现病史：于2年前无明显诱因出现复发头痛，近1周头痛加重，无恶心、呕吐，无发热、畏寒，无四肢抽搐，无意识障碍，无二便失禁等不适，外院查颅脑CT示：颅内动脉瘤（未见报告），今为进一步诊治遂就诊我院，门诊拟“颅内动脉瘤”收入住院。
既往史：无特殊。
查体：神志清楚，GCS=15分，认知功能正常，颅神经查体正常，四肢肌力肌张力正常。
辅助检查：外院CTA示：左侧颈内动脉夹层动脉瘤。
入院诊断：左侧颈内动脉瘤。
外院CTA示：左侧颈内动脉动脉瘤。
我院DSA示：右侧颈内动脉未见异常。
双侧椎动脉造影未见异常。
左颈内动脉巨大动脉瘤，动脉瘤大小31*14mm。
工作位造影及预计支架落点位置，长度约62mm。
BOT试验及加强试验阴性，前交通及后交通开放良好。
HR-MRI：左侧颈内动脉C3-C6段夹层动脉瘤伴血栓形成，C2-C3段管壁增厚强化。
颅脑CTP示：左侧额顶颞叶TTP、MTT较对侧延长。
诊断：
左侧颈内动脉巨大夹层动脉瘤（合并血栓形成、瘤壁强化明显）
治疗方案：
① 动脉瘤孤立（远近端夹闭/介入/复合）
② 动脉瘤孤立+Bypass（低流量/高流量）
③ 密网支架置入（支架桥接，预计覆盖支架长度62mm）
④ 保守观察
患者及家属拒绝保守和开放性手术，故决定采取治疗方案③。
主要风险：
① 桥接失败
② 血栓脱落
③ 血管狭窄处支架打开困难
5F 椎动脉导管
6F 长鞘
5F 中间导管
200cm、300cm Synchro微导丝
XT-27微导管
Echelon 10微导管
Surpass Evolve 4.0*30mm（第一枚）
Surpass Evolve 4.5*40mm（第二枚）
左颈内动脉造影。
左颈内动脉3D。
微导丝轻松通过夹层动脉瘤，支架导管跟进至M2。
弹簧圈微导管送入瘤内，微导管造影证实在瘤内。
送入第一枚支架（Surpass Evolve 4.0*30mm），系统稳定。
原位释放支架，后交通动脉近端打开；头端锚定好，缓慢释放支架。
缓慢释放支架，支架打开良好，尾端按计划释放于瘤体内。
支架导管无法缘导丝进入支架，同时见支架尾端短缩、自然膨大。
撤出支架导管，300cm Synchro微导丝引导下成功将Echelon-10微导管超选进入第一枚支架内；将微导丝走远至大脑中动脉M3段；采用交换技术，轻松跟进支架微导管XT-27（头端塑形成小弯）至颈内动脉末端；造影确认支架导管头端位置，并证实第一枚支架形态无变化。
送入第二枚支架（Surpass Evolve 4.5*40mm），第一枚支架稳定；评估第二枚支架尾端的落点位置；释放第二枚支架，桥接长度约15mm，支架头端打开良好，与第一枚支架稳定桥接。
支架桥接过程：继续释放支架。
第二枚支架的释放过程中，第一枚支架保持稳定，且支架在狭窄处打开良好。
支架微导管顺导丝进入支架内进行支架按摩，促进支架完全打开。
经弹簧圈微导管填入数枚大圈，造影见颈内动脉通畅，大脑前动脉及大脑中动脉显影好，瘤内见造影剂滞留。
治疗结束后左侧颈内动脉正侧位造影。
工作位造影及对侧颈内动脉造影。
Vaso CT。
术后患者神清语利、肢体活动正常，复查 CT无出血及梗塞。
复查 MRI未见新发梗塞。
1、动脉瘤长，单枚支架无法有效覆盖，需要桥接。
2、支架桥接要点在于第一枚支架释放后支架微导管顺利到位。第二枚支架直径要大于第一枚支架。
3、遇到支架微导管不好到位，充分利用交换导丝。
4、Evolve支架使用简单、头端易打开、易回收、输送性好；径向力大，贴壁好的特点，能为本手术安全完成保驾护航。
END
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