阿司匹林堪称医药界的“万能钥匙”。起初只是解热镇痛药，后来被发现能降低心脏病和中风风险，最近还显示能预防结直肠癌。作为全球销量领先的药物，每年消耗量高达300亿片，阿司匹林以其广泛的用途和可靠性，稳坐“神药”宝座。
神药阿司匹林
阿司匹林还是心脑血管的守护神吗？
长期以来，阿司匹林被誉为预防心脑血管疾病的明星药物，但最新的研究却给它贴上了“过气”的标签。多项研究显示，对于未患心脑血管疾病的人群，阿司匹林的预防效果并不明显，反而可能增加出血等副作用的风险。这就像是我们一直以为的超级英雄，其实并没有我们想象中的那么无所不能。
最新的研究确实给阿司匹林贴上了“负面”的标签，具体内容如下：
1、欧洲心脏病学会年会（ESC）的研究：在2018年的ESC年会上，哈佛大学和牛津大学的研究报告均显示，对于未患心血管疾病的人群，阿司匹林的预防作用并不足以抵消其带来的副作用。哈佛大学的研究对12546例无心脑血管病和糖尿病低风险人群进行观察，发现服用阿司匹林不能预防心脑血管疾病，反而增加消化道出血的可能性。牛津大学的研究则针对15480例无心血管病史的糖尿病患者，发现虽然能降低心脑血管疾病的风险，但也增加消化道出血的风险，总体上获益不明显。
2、美国FDA的态度变化：数十年来，美国FDA一直在推广使用阿司匹林，但现在，即使是FDA也改变了对阿司匹林的态度。FDA称，对未患过心血管疾病的人来说，每日服用阿司匹林所具有的早期预防作用并不明显，反而会带来大脑或胃部出血的副作用。FDA在其官网上发表声明，得出结论是这些数据不支持没有经历心脏病发作、中风或未患有心血管疾病的人将阿司匹林作为预防药物。
阿司匹林的主要作用
为什么阿司匹林的效果不如预期？阿司匹林的副作用有哪些？
阿司匹林的主要作用是抗血小板聚集，但近年来的研究却发现，它在一级预防心脑血管疾病方面的效果并不如人们预期的那样显著。哈佛大学和牛津大学的研究报告都显示，阿司匹林的预防作用并不足以抵消其带来的副作用，如肠道和颅内出血、溃疡等。这就像是我们一直以为的坚固盾牌，其实已经有了裂缝。
阿司匹林的副作用不容忽视，它可能会增加人体出血风险，尤其是对老年人来说，长期服用可能导致胃肠出血和脑出血。此外，还可能破坏胃肠道内壁，增加溃疡等疾病的风险。这就像是一把双刃剑，既能保护我们，也可能伤害我们。
阿司匹林的副作用
阿司匹林的未来何去何从？
随着对阿司匹林认识的深入，医学界开始重新评估它的使用。《柳叶刀》上的一项研究甚至提出，阿司匹林的剂量应该根据个人的体重来调整，以减少副作用并提高疗效。这就像是为我们的老朋友量身定做一套新衣，让它能更好地服务于我们。
《柳叶刀》上发表的研究确实提出了阿司匹林剂量应根据个人体重调整的观点。这项研究由牛津大学的研究人员完成，他们对过去的10个关于阿司匹林一级预防的临床试验结果进行了Meta分析，分析了体重与阿司匹林剂量对心血管事件预防效果的影响。最后，这项研究建议：
如果患者体重≤70kg，那么其阿司匹林用药剂量和现有治疗并无不同，不需调整用药。如果患者体重≥90kg，那么现有阿司匹林治疗方案很可能是不足量的，可以在咨询专科医生后进行药物用量的调整。如果患者体重大于70kg，但小于90kg，那就需要根据用药目的判定，咨询专科医生后进行决断。
重新认识阿司匹林
行动指南：
1、咨询医生：不要自行决定是否服用阿司匹林，尤其对未发生过心脑血管病的患者，是否选择阿司匹林，应该根据医生的建议来决定。
2、个体化治疗：如果医生建议使用阿司匹林，那么剂量应该根据个人的体重和健康状况来调整。
3、定期检查：服用阿司匹林期间，应定期进行血液等相关检查，以监控潜在的副作用。
4、健康生活方式：保持健康的饮食和适量的运动，这是预防心脑血管疾病最安全、最有效的方法。
5、关注新研究：随着医学研究的不断进展，关于阿司匹林的使用指南可能会有所变化，应保持关注并及时调整治疗方案。
总之，阿司匹林可能不再是我们想象中的万能药，心脑血管病的一级预防基础已经开始动摇，但它仍然是医学领域中的一个重要工具。正确使用阿司匹林，让它在维护健康的道路上发挥应有的作用。
参考文献：
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[2] The ASCEND Study Collaborative Group. Effects of Aspirin for Primary Prevention in Persons with Diabetes Mellitus. N Engl J Med. 2018; doi:10.1056/NEJMoa1804988.
[3] Ticagrelor plus aspirin for 1 month, followed by ticagrelor monotherapy for 23 months vs aspirin plus clopidogrel or ticagrelor for 12 months, followed by aspirin monotherapy for 12months after implantation of a drug-eluting stent: a multicentre, open-label, randomised superiority trial. Lancet. 2018; August 27, 2018.
[4] Percutaneous Repair or Medical Treatment for Secondary Mitral Regurgitation. N Engl J Med. 2018 Aug 27.
[12] Angiotensin–Neprilysin Inhibition in Acute Decompensated Heart Failure. N Engl J Med 2018; doi:10.1056/NEJMoa1812851.
科普结束
副主任医师，医学博士
强联智创（北京）科技有限公司 首席医学专家
北京天坛普华医院神经外科 副主任医师
清华大学玉泉医院神经外科 副主任医师
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