病例简介
患者基本信息
患者：男性，64岁。突发头昏痛1天。
既往史：无特殊。
个人史：长期吸烟、饮酒。
DSA结果：左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤，约7*6mm，颈宽约7mm，形态不规则，累及M2上下干起始部（上干从瘤体上发出）。
术前用药情况：尼莫地平、丙戊酸钠、甘露醇、血凝酶等。
术前影像
CT见高密度出血灶，CTA检查提示左侧大脑中动脉破裂动脉瘤：
左侧颈内动脉正侧位造影示大脑中动脉分叉部动脉瘤：
3D-DSA测量：
瘤体详细尺寸：7mm*6mm，瘤体形态不规则，瘤体上有多个小突起。
载瘤动脉/血管尺寸：近端直径 2.74mm，远端直径 2.18mm。
手术方案：Atlas单支架辅助弹簧圈栓塞（备Y型双支架）。
难点：SL-10微导管超选M2上干（必要时采取瘤内成袢技术超选）。
手术耗材
长鞘：6F 90cm
中间导管：6F 115cm
微导丝：Synchro SELECT Standard Straight 0.014×215cm（标准型直头215cm）
栓塞微导管：SL-10
支架微导管：SL-10
支架：3mm*21mm Atlas
弹簧圈：6mm*20cm；5mm*15cm、4mm*12cm、3mm*6cm、2mm*8cm
手术过程
Synchro SELECT微导丝+SL-10微导管，瘤内成袢超选M2上干。
超选成功并解袢后验证微导管走行。
另一根SL-10微导管超选进入动脉瘤瘤腔。
6-20-3D弹簧圈在Atlas支架完全释放后瘤腔内成篮佳。
后续填塞5mm*15cm、4mm*12cm、3mm*6cm、2mm*8cm弹簧圈4枚致密填塞瘤腔。
术后即刻，多角度造影动脉瘤体完全不显影。
正位片：
侧位片：
术后患者麻醉苏醒后，神志清楚，四肢肌力正常。
术者体会
1.中动脉M2分支血管管径小，角度刁钻，需要通过性好的微导管；支架选择适应中小尺寸血管、可通过弹簧圈微导管释放的支架。
2.分支血管直径小、成角明显锐利，激光雕刻闭环支架与编织支架打开及贴壁都有一定难度，选择Atlas开环支架不用担心支架打开贴壁问题。
3.单Atlas开环支架的穹窿效应一般能保护中动脉下干通畅，若支架不能遮挡分支，穿网眼相对容易，再采用Y型支架辅助栓塞同样可行。
术者简介
曾实
重庆医科大学附属巴南医院
医学博士，副主任医师，副教授，硕士研究生导师
重庆市医学会神经外科分会委员，重庆市医院协会神经外科管理专业委员会副主任委员，重庆市医师协会神经介入医师分会常务委员，重庆市中西医结合学会神经外科专业专委会脑血管病学组副组长，重庆市医学会神经外科分会神经介入学组委员
熊海兵
重庆医科大学附属巴南医院
主治医师，医学硕士，医学博士（在读），毕业于重庆医科大学。2013年开始在巴南医院事神经外科工作。先后在重庆西南医院和上海长海医院进修学习。擅长各种急性脑血管疾病、颅脑损伤的手术治疗
主持国家省部级科研1项目，参加市级科研2项。发表SCI论文2篇及核心期刊论文5篇。牵头承担地区新技术新业务4项。重庆市医师协会神经介入委员会委员及重庆市卒中协会卒中与冠心病分会委员
END
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