专栏导读
在过去几年中，瘤内扰流装置WEB™的出现为国内治疗分叉部宽颈动脉瘤提供了一种全新的选择，并且在全球神介术者的不断探索下，WEB™在更多复杂动脉瘤中也得以应用。过去由于输送导管较硬和型号限制的问题，限制了WEB™的应用范围，而今WEB™ 17系统再度升级而来，适应证适用于3-6mm动脉瘤的治疗，其中2mm高度型号尤其适用于宽而扁的动脉瘤治疗。同时，VIA™ 17微导管新增预塑型型号，便于术中使用。脑医汇-神介资讯平台联合Terumo neuro公司焕新推出“WEBEYOND 17创不凡”动脉瘤扰流装置专栏，旨在分享瘤内扰流装置WEB™ 17最新使用经验、技巧。
本期为大家分享珠海市人民医院程光森教授团队带来的WEB™ 17瘤内扰流装置治疗大脑中动脉分叉部破裂动脉瘤一例，欢迎广大同道阅读、交流、探讨！
患者基本信息
患者女性，50岁。
主诉：头痛1天。
简要病史：患者1天前劳累后出现头痛，后枕部及右侧颞部剧烈爆炸样痛，持续约2小时后有缓解，未就医，今日晨起再次出现头痛，后出现恶心、呕吐，遂至我院急诊就诊。
既往史：既往有高血压病十余年，规律服用苯磺酸氨氯地平片，未规律检测血压。
术前影像检查
术前头颅CT（外院）：蛛网膜下腔出血，尤以左侧侧裂池为著。
术前头颅CTA（外院）：左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤。
工作位造影：
动脉瘤测量
经多角度测量，左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤，瘤颈部2.4mm、瘤横径2.5mm、瘤长径1.9mm。
器械选择
6F远端通路导管
Traxcess-14微导丝
Headway™ 17微导管
4*2mm WEB™ 17瘤内扰流装置
手术方案
对于大脑中动脉分叉部动脉瘤、宽颈动脉瘤，传统支架辅助栓塞可能手术操作复杂、术中破裂风险大，而且这例是破裂动脉瘤，支架植入有急性血栓形成可能，单纯WEB™ 17栓塞可有效封闭瘤颈、填塞瘤腔。
经测量评估，使用4*2mm的WEB™ 17瘤内扰流装置进行栓塞治疗。
治疗过程
Headway™ 17微导管体外测试释放、回收WEB™ 17。
Headway™ 17微导管塑形。
Traxcess-14微导丝引导Headway™ 17微导管进入瘤腔内。
WEB™ 17到位，缓慢推送至种子、萌芽、开花状态，再使用微导管稍微推挤WEB™更加适形瘤腔。
解脱后造影：WEB™栓塞器填塞密实、位置良好，瘤腔内造影剂显影变淡，载瘤动脉血运通畅。
VASO CT评估：WEB™栓塞器填塞密实、位置良好，瘤腔内造影剂显影变淡，载瘤动脉血运通畅。
术后体会
大脑中动脉分叉部动脉瘤最适合使用WEB™，单纯WEB™栓塞简便、安全、有效，而且通过推挤可更加适形瘤腔、保护载瘤动脉，避免支架的植入。
对于破裂动脉瘤，瘤壁薄弱、伴有子瘤，17系列WEB™更为柔软，适形性更好，单纯栓塞母瘤瘤腔、封闭瘤颈部，比弹簧圈栓塞更为安全、复发率更低。
17系列WEB™可经过Headway™ 17微导管释放，而使用17系列微导管超选进入小型动脉瘤、破裂动脉瘤、远端动脉瘤瘤腔更安全、更容易。
指导专家
程光森
珠海市人民医院
脑血管病诊疗中心主任，主任医师，医学博士，硕士研究生导师，岭南名医
国家脑防委缺血性卒中专家委员会委员
中华放射学分会介入专委会神经介入组委员
广东省医师协会神经介入医师分会副主任委员
广东省基层医药学会脑血管病介入专业委员会副主任委员
广东省医学会神经介入学分会常务委员
珠海市医师协会脑血管分会主任委员
神介资讯编委
从事神经介入20余年，擅长各类急慢性脑梗塞的微创介入治疗，脑动脉瘤、血管畸形等各种脑出血的介入治疗，血流导向装置全球导师，共进行各类神经介入诊疗5000余例，先后于德国基尔大学附属医院、美国纽约康奈尔大学神经介入中心学习交流，主持多项省市级课题，参与多项国际国内多中心临床研究，发表论文20余篇
术者简介
李忠亮
珠海市人民医院
珠海市人民医院脑血管病诊疗中心，主治医师
暨南大学介入影像医学博士
澳门大学生物医药学博士
广东省放射介入医疗质量控制中心秘书
广东省医学会神经介入医学分会委员
广东省医师协会神经介入医师分会青年学组委员
广东省医学教育协会脑血管病专业委员会委员
珠海市医师协会脑血管医师分会秘书
珠海市医师协会介入医师分会秘书
从2015年开始从事周围血管疾病介入诊疗工作，参与完成脑动脉瘤栓塞、脑动静脉畸形栓塞、颅内动脉狭窄成形等四级神经介入治疗手术逾千例，是急诊脑动脉取栓、破裂脑动脉瘤栓塞独立主持术者，曾获国家脑防委首届动脉取栓技术大赛二等奖
一作/共一于《Brain Research》等杂志发表SCI论文3篇，参与完成国自然面上项目一项、广东省自然科学基金项目一项，参与编译论著5本，获授发明专利5项，曾获珠海市年度“科技创新之星”
型号选择表
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