专栏导读
在过去几年中，瘤内扰流装置WEB™的出现为国内治疗分叉部宽颈动脉瘤提供了一种全新的选择，并且在全球神介术者的不断探索下，WEB™在更多复杂动脉瘤中也得以应用。过去由于输送导管较硬和型号限制的问题，限制了WEB™的应用范围，而今WEB™ 17系统再度升级而来，适应证适用于3-6mm动脉瘤的治疗，其中2mm高度型号尤其适用于宽而扁的动脉瘤治疗。同时，VIA™ 17微导管新增预塑型型号，便于术中使用。脑医汇-神介资讯平台联合Terumo neuro公司焕新推出“WEBEYOND 17创不凡”动脉瘤扰流装置专栏，旨在分享瘤内扰流装置WEB™ 17最新使用经验、技巧。
本期为大家分享郑州大学第一附属医院管生、范锋教授团队带来的WEB™ 17瘤内扰流装置治疗右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤一例，欢迎广大同道阅读、交流、探讨！
患者基本信息
患者女性，62岁。
主诉：发现颅内动脉瘤12天。
现病史：12天前在当地医院体检发现颅内动脉瘤，无饮水呛咳，无意识丧失，无恶心、呕吐，无大小便失禁，无四肢抽搐。至当地医院住院治疗，行DSA检查提示：颅内动脉瘤、脑血管狭窄。现为求进一步治疗，门诊以“颅内动脉瘤、脑血管狭窄”收入我科。发病以来，精神状态较好，食欲正常，睡眠正常，大小便正常，体重无减轻。
既往史：既往高血压病3年，160/110mmHg，口服“苯磺酸氨氯地平片”血压120/70mmHg，无心脏疾病病史，无糖尿病、脑血管疾病病史，无肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史随社会计划免疫接种，30年前行胆囊切除术、3年前因甲状腺结节曾行手术治疗（具体不详）无外伤、输血史，对青霉素过敏，表现为皮疹。
婚育史、个人史及家族史无异常。神经系统查体无阳性体征。
术前影像检查
颅脑MR+MRA：
PWI未见明显异常：
外院脑血管造影提示：右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤，动脉瘤主要累及上干，M1段中度狭窄。
术前3D重建：
动脉瘤测量
经多角度测量，动脉瘤宽：平均6.7mm（7.0mm、7.9mm、5.4mm），高：3.0mm，瘤颈：5.8mm。
器械选择
8F动脉短鞘
6F长鞘
125cm多功能导管
0.035in泥鳅导丝
6F 115cm中间导管
200cm微导丝
VIA™ 17微导管
SL 10微导管
WEB™ 17瘤内扰流装置
手术方案
经测量评估，使用7*2mm的WEB™ 17瘤内扰流装置进行栓塞治疗。
动脉瘤瘤颈较宽且靠近上干，可能会影响上干血流，故而选择SL 10微导管超选上干以备后续处理，另外选择VIA™ 17输送WEB™装置，两个微导管均塑“S”形。
治疗过程
通路建立：平卧位，常规腹股沟区消毒铺巾，全麻插管成功后，穿刺右侧股动脉，使用6F长鞘和6F 115cm中间导管建立通路。
工作角度下，微导丝预塑型越过动脉瘤超选至上干，SL 10微导管经微导丝指引置于上干便于后续支架释放。术中多角度超选，注意血管位移现象。
路图下，VIA™ 17微导管通过微导丝引导超选进入动脉瘤腔内。
为了避免微导管对血管走行的影响，SL 10微导管撤到颈内动脉末端，减少对整个装置释放的影响。
调整VIA™ 17微导管头端在瘤腔内的角度，准备输送WEB™装置。
经过VIA™微导管输送WEB™ 17，缓慢将WEB™ 17推送至微导管头端。
缓慢推出WEB™ 17至萌芽状态，注意回撤VIA™ 17微导管。
释放WEB™：继续将WEB™ 17推至开花状态，随后向瘤腔远端缓慢推送，直至WEB™ 17完全打开。
WEB™打开即刻造影示对瘤腔的占位不够充分，但血流情况尚可。
考虑到对上干血流的延迟影响，回收WEB™后重新释放。
再次造影确认上下干都没有受到影响。
术中VasoCT也显示对上干影响比较小。
解脱WEB™ 17。保持微导丝微导管的位置，继续造影观察，WEB™形态较好，上干血流未受影响。
调整微导管位置至上干拟行支架辅助。
输送支架到位后再次造影，血运良好，透视下支架与WEB™空间充足，无需释放支架，遂将整个系统回撤。
术后影像
术后工作位及正侧位造影可见，动脉瘤瘤腔内有明显造影剂滞留，WEB™对动脉瘤覆盖较好，上干血流不受影响，远端分支通畅。
术后VasoCT：
术后体会
VIA™ 17微导管更容易塑形，更容易到达靶血管，更容易通过更多的远端通道，尤其是在复杂的血管条件下。
WEB™ 17的简化设计，通过VIA™ 17微导管释放更丝滑、更安全。
新一代WEB™ 17的改良设计，大幅度提升了其输送的顺利性、到位性，使得更小的动脉瘤及复杂血管结构的动脉瘤均有可能应用它治疗，极大扩展了应用场景。
指导专家
管生
郑州大学第一附属医院
医学博士，主任医师，教授，硕士生导师
郑州大学第一附属医院神经介入科主任，影像医学与介入治疗学部主任
河南省神经介入工程研究中心主任
国家卫健委神经疾病质控专家委员会副主任委员
中国医师协会神经介入分会、介入医师分会委员神经介入学组副组长
中国卒中学会神经介入分会常委
中华医学会放射学分会介入学组神经介入专业委员会主任委员
河南省卒中学会副主任委员
河南省卒中学会神经介入分会主任委员
河南省介入治疗专业委员会主任委员
发表论文217篇，其中第一和通讯作者84篇，SCI收录55篇。获省级科技进步奖2项。担任中华医学杂志英文版、中华放射学杂志、介入放射学杂志编委，中华介入放射学杂志电子版、中华脑血管病杂志电子版、JVIR、CVIR、ER等国际知名专业杂志审稿人
术者简介
范锋
郑州大学第一附属医院
神经介入科副主任医师
中国放射介入学组神经介入专业委员会秘书
中国中西医结合介入医学专业委员会青年委员
河南省医学会介入治疗学分会神经介入学组委员
河南卒中学会神经介入分会常务委员
河南省医师协会神经介入专业委员会首届青年委员会委员
河南省医学会医工融合与智能制造分会第一届委员会委员
河南省医学会医学鉴定专家库成员
2014年博士毕业于四川大学华西临床医学院；2015年至今：工作于郑大一附院神经介入科；2018年9月-2019年2月：华西医院神经外科介入治疗进修学习；2022年9月-12月：北京天坛医院神经病学中心进修学习；2024年5月-8月：英国NHS Salford Royal Hospital学习
在脑卒中和介入相关领域，参与多项基础及临床研究，在国内外专业杂志发表多篇学术文章。工作和研究集中在神经介入领域，致力于为患者提供高质量的医疗服务；同时，积极带教临床实习生、研究生和进修医师，推动相关技术的发展和普及
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