专栏导读
在过去几年中，瘤内扰流装置WEB™的出现为国内治疗分叉部宽颈动脉瘤提供了一种全新的选择，并且在全球神介术者的不断探索下，WEB™在更多复杂动脉瘤中也得以应用。过去由于输送导管较硬和型号限制的问题，限制了WEB™的应用范围，而今WEB™ 17系统再度升级而来，适应证适用于3-6mm动脉瘤的治疗，其中2mm高度型号尤其适用于宽而扁的动脉瘤治疗。同时，VIA™ 17微导管新增预塑型型号，便于术中使用。脑医汇-神介资讯平台联合Terumo neuro公司焕新推出“WEBEYOND 17创不凡”动脉瘤扰流装置专栏，旨在分享瘤内扰流装置WEB™ 17最新使用经验、技巧。
本期为大家分享南方医科大学珠江医院李西锋教授、揭阳市人民医院洪映标教授带来的WEB™ 17瘤内扰流装置治疗动脉瘤一例，欢迎广大同道阅读、交流、探讨！
患者基本信息
患者男性，69岁。
主诉：头晕4小时余。
现病史：患者4小时余来无明显诱因反复出现头晕，站立、行走欠稳，坐起时明显加重，无恶心呕吐，无呕血，无听力下降，无耳鸣，无头痛，无偏瘫，无言语含糊、饮水呛咳，无发热畏寒，无腹痛腹泻，咯血，无胸痛，无呼吸困难，在外未诊疗，休息后未见好转，遂至我院急诊就诊，完善头颅CT未见明显出血，现为求进一步检查治疗，拟“头晕查因”收入我科。起病以来，患者精神疲倦，胃纳、睡眠一般，体重无下降，二便正常。
既往史：有“高血压病”多年，否认“冠心病、糖尿病”慢性病史;否认“肝炎、结核”等传染病史;否认药物及食物过敏史;否认重大外伤、手术及输血史;预防接种史不详。
查体：血压181/101mmHg，脉搏67次/分，呼吸20次/分。神经系统查体无特殊。
术前诊断：
1. 右侧大脑中分叉部动脉瘤
2.头晕和眩晕
3.高血压病
术前影像检查
头颅CTA示，颅内动脉强化显示清晰，走行僵硬，管壁粗糙，管腔粗细不均，双侧颈内动脉颅内段见斑片状高密度钙化斑，管腔轻度狭窄；右侧大脑中动脉M1/2交界处可见一结节状突起，直径约0.45cm；余颈内动脉系及椎基底动脉系未见明确动脉瘤或血管畸形现象。
术前颈内动脉正侧位及旋转造影提示右侧大脑中动脉M1/2交界处动脉瘤。
动脉瘤测量
经多角度测量，动脉瘤瘤体大小约5.0mm*3.8mm，瘤颈宽约3.4mm。
器械选择
8F指引导管
6F 115cm中间导管
150cm微导丝
WEB™ SL 6*2mm自膨式动脉瘤瘤内栓塞器
VIA™17微导管
手术方案
根据选型推荐表，使用6*2mm的WEB™ 17自膨式动脉瘤瘤内栓塞器进行栓塞治疗。
治疗过程
全身麻醉，患者取平卧位，消毒铺巾，采用Seldinger’s法穿刺右股动脉建立通路。在150cm微导丝引导下指引导管内置6F 115中间导管顺利到达右颈内动脉高位，放大造影定出路径图。
VIA™ 17微导管在微导丝引导下通过指引导管顺利进入动脉瘤瘤体内，微导管到位满意后撤出微导丝。
经VIA™ 17微导管输送WEB™装置到位后，缓慢推送WEB™经“种子”状态过度到“萌芽”、“开花”状态。释放全程无阻力，微导管头端始终保持稳定，未见变形或移位。
透视及造影观察已开花的WEB™对瘤颈覆盖理想，远端血流通畅。
略微调整WEB™的形态及位置，造影观察数分钟血流无异常，解脱WEB™装置。
解脱后造影，确认WEB™形态良好、没有远端栓塞风险，撤出微导管及指引导管。
术后影像
术后正侧位及旋转造影显示WEB™贴壁良好，瘤内造影剂滞留，大脑中动脉上下干通畅，载瘤血管显影良好。
术后体会
WEB™ 17在WEB™ 21系统的基础上，优效迭代。
输送系统上的改进，VIA™ 17微导管更小尺寸和头端灵活性提高了在迂曲血管中的导航能力。
新增高度2mm型号，对于宽而扁的复杂动脉瘤的治疗变得更加友好，治疗更顺畅，更简单，进一步拓展了动脉瘤的治疗范围。
相信随着WEB™ 17的上市及推广，瘤内扰流疗法也将会得到进一步的发展和优化。
术者简介
李西锋
南方医科大学珠江医院
南方医科大学珠江医院脑血管病中心副主任，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师（学术型）
第三届珠江青年医师奖获得者
中国医师协会神经介入专业委员会青年委员、广东省医学会神经介入学分会青年委员会主任委员、广东省医学会介入医学分会委员兼神经介入学组组长、广东省医学教育协会脑卒中急救与防治专业委员会副主委任委员、广东省医学会神经介入学分会常务委员委兼秘书、广东省医学会脑血管病学分会委员、广东省医师协会神经介入专业委员会委员、广东省保健协会脑卒中防治与康复分分会副主任委员、广东省基层医药学会脑血管病介入专业委员会副主任委员、广东省卒中学会血管神经外科分会副主任委员、广州市医院协会卒中管理分会副主任委员、广东省脑科学应用学会理事、广东省医学会神经外科学分会脑血管病学组成员、广东省医师协会神经外科医师分会脑血管病学组成员、广东省健康管理学会脑血管病防治和健康促进专业委员会委员。
研究方向：脑、脊髓血管疾病基础及临床;蛛网膜下腔出血早期脑损伤。从事神经外科及脑血管病介入诊疗十余年，擅长脑动脉瘤、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘。颈内动脉海绵窦瘘、脑动脉狭窄、脊髓血管畸形等脑、脊髓血管病的介入诊疗。2016年开始开展脑动脉瘤血流导向装置(密网支架)植入术治疗脑内复杂动脉瘤，取得良好效果，并成为华南地区首位能独立开展血流导向装置植入术治疗脑动脉瘤的80后术者和Pipeline植入术导师
在国内外期刊发表论文多篇，参编专著3部，主持国家自然科学基金面上项目1项、国家卫健委课题1项、省级白然基金1项，参与科技部十三五重点研发计划项目、国家自然科学基金、广东省自然科学基金、广东省科技计划项目等科研课题10余项，获中华医学科技三等奖1项。先后获“羊城青年好医生”“岭南名医”、首届中国神经介入医师手术大赛“十佳手术医师”“实力中青年医师”等称号
洪映标
揭阳市人民医院
揭阳市人民医院神经外科主任，主任医师
从事神经外科临床工作33年，对脑外伤、脑出血及脑肿瘤等疾病的诊治有丰富的经验，对脑血管病的诊治尤其对复杂性脑血管病的微创介入手术治疗有较深的造诣。多次荣获岭南名医，南粤好医生获称号
现任广东省医疗行业协会脑血管病管理分会第一届委员会副主任委员；广东省基层医药学会脑血管病介入专业委员会第一届副主任委员；广东省医学教育协会脑卒中急救与防治专业委员会第一届副主任委员；广东省医学会神经介入学分会第一届常务委员；广东省医师协会神经介入医师分会第一届委员会常务委员；广东省脑发育与脑病防治学会脑血管病分会第一届委员会常务委员；揭阳市医学会脑血管病学分会第一届委员会主任委员
获得国家实用型专利2项；获揭阳市科技进步一等奖1项，二等奖1项，揭阳市人民医院第四届特殊贡献奖。发表国家级、省级核心期刊文章20多篇
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