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前言
后循环缺血性卒中发病率高，约占缺血性卒中的25%-40%。椎动脉狭窄（VAS）是引起后循环缺血的主要原因，与前循环缺血性卒中相比，椎-基底动脉缺血性卒中预后差。其中，有9%-33%的后循环缺血性卒中患者有椎动脉起始部狭窄或闭塞。针对药物治疗无效或者反复发作的椎动脉狭窄患者，血管内介入治疗已然成为目前非常普遍的治疗方式。而药物洗脱支架治疗椎动脉狭窄可以有效降低支架内再狭窄发生率，为椎动脉狭窄患者的治疗提供了一个更为安全有效的治疗方法。
Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架采用单面刻槽药物涂层支架设计，精准靶向释放药物，其低剂量药物搭载既降低了裸支架相关的支架内狭窄发生率，也有效避免了药物对支架内皮化的负面影响。
本期术说卒中由利辛县人民医院朱远远教授分享Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架治疗右侧椎动脉开口狭窄。
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患者男性，46岁。
现病史：患者于2024年5月3日突发急性右侧丘脑梗死，在我院溶栓治疗后，好转出院，住院期间筛查患者危险因素，发现患者合并糖尿病，右侧椎动脉重度狭窄，在我科治疗一疗程后好转出院，建议口服药物3月后复查DSA治疗。此次患者为进一步血管内治疗来我院就诊，门诊拟以“椎动脉狭窄”收住。
既往史：糖尿病病史，平时二甲双胍缓释片，达格列净口服降糖，高血压病史，口服坎地沙坦西酯片8mgqd降压治疗。
入院查体情况：意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光反应灵敏，双侧鼻唇沟对称，眼球无凝视，颈软，右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力5级，肌张力正常，双侧巴氏征阴性。
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DSA造影示右侧椎动脉开口重度狭窄，左侧椎动脉血流通畅。
初步诊断：
右侧椎动脉开口重度狭窄；高血压病；糖尿病
治疗预案：
在局麻下行右侧椎动脉开口支架植入术
药物准备：
阿司匹林肠溶片0.1 口服 QD
氯吡格雷片75mg 口服 QD
阿托伐他汀钙片20mg 口服 QD
二甲双胍缓释片0.5 口服 BID
达格列净10mg 口服 QD
坎地沙坦酯片8mg 口服 QD
术中涉及器械
6F 股动脉短鞘
6F 导引导管
泥鳅导丝
0.014inch 200cm 微导丝
2.5mm*15mm 球囊扩张导管
4.0mm*16mm Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架
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穿刺及建立通路：
患者仰卧位，麻醉到位，常规腹股沟区消毒铺无菌巾，右股动脉穿刺置6F鞘，在泥鳅导丝指引下，将6F导引导管置于右侧锁骨下动脉近心端支撑，并完成全脑血管造影。
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在路图指引下将0.014inch 200cm微导丝置于右侧椎动脉V3段支撑，利用同轴系统，将2.5mm*15mm球囊扩张导管置于狭窄处，反复造影确定位置，缓慢加压至12atm进行扩张。
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根据测量结果，选用4.0mm*16mm Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架，在微导丝的引导下将支架输送到病变处远端，缓慢回撤，并反复冒烟以精准定位，支架可覆盖病变全程，随后缓慢加压至10atm，释放支架，造影发现右侧椎动脉成形，但稍有局限性狭窄，调整球囊位置，缓慢加压至12atm进行后扩张。
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术后正侧位造影：
药物治疗：
阿司匹林肠溶片 0.1 口服 QD
氯吡格雷片75mg 口服 QD
阿托伐他汀钙片20mg 口服 QD
二甲双胍缓释片0.5 口服 BID
达格列净10mg 口服 QD
坎地沙坦酯片8mg 口服 QD
随访：患者术后一般情况好，神经系统查体无明显异常，血压控制良好，于9月27日出院。
治疗体会
对于椎动脉开口的狭窄，从目前的循证医学来总结，支架内再狭窄率接近1/4，除了部分患者药物依从性差以外的因素，和狭窄处的内膜增生有很大关系。因此，药物涂层支架的出现将大大降低再狭窄的发生率，期待远期随访。
术者简介
朱远远
利辛县人民医院
神经内科副主任
中国卒中学会神经介入分会会员
安徽省卒中学会神经内科介入专业委员会委员
亳州市神经介入委员会副主任委员
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