本次「精选编译」由哈尔滨医科大学附属第一医院史怀璋教授团队姚金彪医师编译，为大家带来《神经莱姆病（LNB）伴多发严重颅内狭窄性缺血性脑卒中》，欢迎大家阅读分享！
来自德国埃森大学神经放射学研究所的Kamran Hajiyev对其中心诊疗的神经LBN患者进行了回顾性分析及文献综述，结果于2024年8月在线发表在《Clinical Neuroradiology》上。
——摘自文章章节
【REF: Kamran Hajiyev, et al. Clin Neuroradiol. 2024 Aug 12. doi: 10.1007/s00062-024-01447-7】
神经莱姆病（LNB）是由博氏疏螺旋体感染所引起的全身性感染的神经系统表现，约占所有莱姆病患者的10%。在一些罕见的病例中，神经LNB可能会引起脑血管的炎症，进而可能导致颅内狭窄、短暂性脑缺血发作、缺血性卒中或颅内出血。除了基于指南的治疗方法外，血管内介入治疗作为一种应急策略可能改善有严重症状性颅内狭窄的患者的临床预后，特别是在单纯药物治疗无效的情况下。来自德国埃森大学神经放射学研究所的Kamran Hajiyev对其中心诊疗的神经LBN患者进行了回顾性分析及文献综述，结果于2024年8月在线发表在《Clinical Neuroradiology》上。
一名13岁的男孩因严重头痛、头晕和晕厥发作持续5小时前往急诊科就诊。在数周内有间歇性轻度头痛的病史，但无蜱虫叮咬、皮肤异常或关节病史。
颅脑MRI显示左侧岛叶皮质有一处局限性扩散受限的区域，但在FLAIR上没有高信号改变。TOF显示左侧M1段远端动脉血流信号消失（图1）。左侧颈内动脉（ICA）的血管造影显示左侧MCA分叉处的M1段远端及M2段近端均存在明显狭窄，但未见血栓，同时远端血管灌注延迟。未观察到后循环和右前循环中有血流动力学显著的局灶性狭窄。然而，所有脑动脉均呈纤细状态（图2）。
图1. LNB所致脑血管狭窄（患者1）的MRI结果。
图2. LNB所致脑血管狭窄（患者1）的DSA结果。
血管内手术后，患者继续插管并给予广谱抗生素、抗病毒、抗血小板、抗凝及血管舒张剂治疗。临床发病后的第1天，血管壁成像（VWI）显示广泛的脑膜和血管壁增强，符合脑膜炎和多灶性脑血管炎，涉及前后循环的中、大血管，以左侧MCA为主（图3）。未发现新的脑缺血性病变。在3个月的随访中，患者无神经功能缺损。随后的MRI扫描显示左侧M1段远端残留的管壁增强，但无显著狭窄，未见新的脑病灶（图4）。在1年的随访中，未观察到新的临床症状。
图3. LNB所致脑血管狭窄（患者1）发病后1天的MRI结果。
图4. LNB所致脑血管狭窄（患者1）临床发病及治疗后3个月随访MRI。
LNB的诊断具有挑战性，需要高度的临床敏锐性和意识，因为其多种的非特异性症状往往容易导致误诊和治疗延误。对于伴有严重血管并发症的LNB患者，当药物治疗效果不佳时，作为补救措施的血管内介入治疗可能会改善临床结果。在存在严重缺血性卒中伴大血管次闭塞性狭窄或闭塞的情况下，即使在入院时怀疑为LNB，也应优先考虑及时进行血管内治疗。
组 稿
张颖影 副主任医师
复旦大学附属中山医院
编 译
姚金彪 医师
哈尔滨医科大学附属第一医院史怀璋教授团队
审 校
李子付 教授
海军军医大学第一附属医院
终 审
洪波 教授
上海市第一人民医院
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