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前言
血流导向密网支架将颅内动脉瘤囊内治疗的理念转向载瘤血管的重建，由于具有高金属覆盖率和较强血流导向能力，可改变载瘤动脉内的血流方向以减少动脉瘤内的血流冲击，促使动脉瘤瘤体内血液滞留和血栓形成。在面对大型动脉瘤时，使用血流导向密网支架进行治疗，可以简便高效地覆盖瘤颈，重建载瘤动脉，降低手术难度，提高动脉瘤治疗的有效性和安全性，让更多的患者获益。
本期“术”说卒中由许昌市中心医院项广宇主任、和志刚主任分享Tubridge血流导向密网支架联合U-track颅内支撑导管治疗颈内动脉大型动脉瘤中的应用。
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患者女性，65岁。
病因：进行性左侧眼睑下垂1年，加重20余天。
简要病史：患者1年前无明显诱因出现左眼视力下降，伴左侧眼睑下垂，曾就诊当地医院，按“视神经炎”治疗，效果差；并于20余天前出现左侧眼睑下垂加重，门诊以“1.左侧多发脑神经疾患查因 2.高血压”收入我科。
入院查体情况：神志清，言语流利，左侧瞳孔直径4.0mm，对光反射消失，无光感，右侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏，左眼球向上向下向内活动受限，左侧眼睑下垂，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力、肌张力正常，双侧巴氏征阴性，脑膜刺激征阴性。
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术前影像学检查：
术前DSA造影：提示左侧颈内动脉虹吸弯段大型动脉瘤。
诊断结果：
左侧颈总动脉走行显影正常，左侧颈内动脉起始段未见明显狭窄，虹吸段可见多发斑块形成，节段性轻度狭窄，并可见一19.2*18mm瘤样隆起，颅内可见左侧大脑前动脉及左侧大脑中动脉走行显影正常。
手术计划方案：
血流导向密网支架联合弹簧圈栓塞。
术中涉及器械
8F 90cm长鞘
5F-115cm U-track颅内支撑导管
0.014inch 200cm微导丝、0.014inch 300cm微导丝
Fastrack支架微导管
4.0mm*30mm Tubridge血流导向密网支架
弹簧圈微导管
弹簧圈若干
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穿刺：
患者仰卧位，麻醉到位，常规腹股沟区消毒铺无菌巾，右股动脉穿刺置8F鞘并完成全脑血管造影。
建立通路：
在路图导引下将U-track颅内支撑导管送至左侧颈内动脉海绵窦段，后将微导丝携带微导管在路图导引下小心通过动脉瘤送至左侧大脑中动脉M2段。
微导丝携带塑形后Echelon-10微导管在路图导引下沿微导丝送至左侧颈内动脉虹吸段动脉瘤腔内。
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填塞弹簧圈：
沿动脉瘤腔内Echelon-10微导管送入弹簧圈填塞，暂不解脱。
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支架输送与释放：
4.0mm*30mm Tubridge血流导向密网支架沿Fastrack支架微导管送至目标位置，缓慢释放支架进行头端锚定，造影观察后，继续缓慢释放Tubridge血流导向密网支架并完全覆盖瘤颈，随后减张释放完毕，支架完全覆盖动脉瘤且全段充分张开贴壁。随后撤出支架释放系统，再次造影可见支架位置满意，动脉瘤颈完全覆盖，左侧颈内动脉及颅内血管走行显影良好。
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填塞弹簧圈：
解脱首枚弹簧圈后，继续送入弹簧圈填塞。
术后即刻3D：动脉瘤填塞完全，未见显影，支架位置良好，载瘤动脉（左侧颈内动脉）血流通畅，颅内血管走行显影良好。
术前：
予以替罗非班9ml静脉推注，其后予以8ml/h泵入。
术后：
术后1天，据药物基因结果使用吲哚布芬片0.2g 口服 1天2次，硫酸氢氯吡格雷片75mg 1天1次。
拟（吲哚布芬片0.2g 口服 1天2次，硫酸氢氯吡格雷片75mg 1天1次）半年，其后据患者血管情况调整。
治疗体会
对于大型动脉瘤，采用血流导向密网支架治疗，充分发挥了血流导向的作用，实现高金属覆盖率，促进动脉瘤的愈合，降低复发的风险。Tubridge血流导向密网支架术中释放顺利，充分覆盖动脉瘤瘤颈口，达到良好的血流重塑效果，有利于患者的预后，期待后续随访结果。
术者简介
项广宇
许昌市中心医院
中共党员、主任医师，硕士研究生导师，许昌市中心医院卒中病区（神经介入、神经重症）主任
现任中国研究性医院学会介入神经病学专业委员会出血学组委员、中国医药教育协会脑卒中血运重建专业委员会委员、河南省医学会神经病学分会委员兼神经介入学组副组长、河南省医师协会神经病学分会常务委员兼神经介入学组副组长、河南省医师协会神经介入专业委员会常务委员、河南省卒中学会青年理事会常务理事，河南省卒中学会神经介入分会委员、河南省医学科学普及委员会神经重症专业委员会常务委员、河南省微循环学会神经重症分会委员、河南省神经重症专科医联体学术委员会委员、河南省脑血管病专科联盟常务委员、许昌市医学会神经介入专业委员会主任委员、许昌市医学会神经重症专业委员会主任委员、许昌市医学会卒中学会副主任委员、许昌市医学会神经病学专业委员会常务委员、许昌市医师学会神经内科分会常务委员、许昌市脑卒中防控专家委员会委员兼秘书、许昌市医学会物理与康复医学专业委员会委员
河南省文明医生，许昌市拔尖人才，首届许昌市优秀专家
擅长神经介入诊断及治疗、脑血管疾病及各种神经系统疑难危重疾病的诊治及抢救
和志刚
许昌市中心医院
中共党员，硕士研究生，副主任医师
河南省医学会神经病学分会神经介入学组委员
河南省解剖学会神经免疫与感染分会委员
河南省卒中学会健康教育分会委员
许昌市神经介入专业委员会秘书兼委员
许昌市神经重症专业委员会委员
许昌市卒中专业委员会委员
擅长神经重症及神经系统疾病的介入治疗
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