本次「精选编译」由海军特色医学中心赵明主治医师编译，为大家带来《前循环大血管闭塞性卒中再灌注后静脉流出延迟与临床预后不佳相关》，欢迎大家阅读分享！
来自约翰霍普金斯医学院放射学和放射科学系的Vivek Yedavalli研究了AIS-LVO患者成功再灌注后PVT和90天良好功能预后之间的关系，结果于2024年8月发表在Stroke: Vascular and Interventional Neurology》上。
——摘自文章章节
【REF: Vivek S. Yedavalli, et al. Stroke Vasc Interv Neurol. 2024;0:e001412. doi: 10.1161/SVIN.124.001412】
静脉流出（Venous outflow, VO）已被证明是评估大血管闭塞（AIS-LVO）急性缺血性卒中患者侧枝循环水平的一个重要方面。即使实现了成功的再灌注，不良的VO也与较差的临床结局相关。完好的VO可以预测患者的良好预后，特别是当他们接受再灌注治疗的时候。
许多中心用CT灌注（CTP）评估AIS-LVO患者是否需要进行机械取（MT）。由于CTP进行多时相扫描不仅能够提供丰富的信息，还可以提供关于VO的潜在有用信息。然而，迄今为止，只有少数研究直接探讨了CTP在评估VO中的作用。Su等人先前报道了80例患者的样本，VO达峰时间是无效再灌注的预测因子。另一个研究发现，达峰时间延长是M1段闭塞取栓后再灌注纹状体梗死的标志。最近的一项97例AIS-LVO患者研究中，VO良好的患者比VO差的患者达峰时间更短。
静脉流出延迟（Prolonged venous transit, PVT）是VO的一种新的替代方法，PVT+定义为在后处理的CTP成像中至少存在一个最大时间（Tmax）≥10秒的近端引流静脉窦（即上矢状窦 [SSS] 或窦汇）。来自约翰霍普金斯医学院放射学和放射科学系的Vivek Yedavalli研究了AIS-LVO患者成功再灌注后PVT和90天良好功能预后之间的关系，结果于2024年8月发表在Stroke: Vascular and Interventional Neurology》上。
本研究回顾性分析了2017-2022年连续纳入的大血管闭塞引起的前循环急性缺血性卒中患者成功再灌注的资料，评估了PVT+（定义为在预处理灌注成像中后上矢状窦、窦汇或两个区域内Tmax≥10秒的延迟）与良好的临床结局（定义为90天改良Rankin量表评分0-2分）之间的关系。将患者分为PVT+和PVT-两组进行分析。用人口统计学变量和脑卒中特征进行良好预后的多变量logistic回归分析。
共纳入127例连续患者，中位年龄71岁（四分位数间距61-77岁）；127例患者中有40例（31.5%）为PVT+。PVT+（aOR，0.23 [95%CI, 0.07-0.81]；P=0.02）和高龄（aOR, 0.92 [95%CI, 0.88-0.97] ；P=0.01）与主要结局显著相关。
图1.（A-D）上排，PVT+（A, B）：84岁男性，表现为左侧MCA的M1段近端闭塞，入院NIHSS评分6分。
Tmax图（橙色箭头）显示对应轴位CTA图像的后SSS（A）和窦汇（B）延迟≥10s。患者90天mRS评分为5分。下排，PVT-（C, D）一名61岁女性，右MCA的M2近端闭塞，入院NIHSS评分6分。Tmax图（红色箭头）显示SSS后部和圆环（D）在相应的轴位CT图像中没有延迟>10s。患者90天mRS评分为2分。CTA，CT血管造影；MCA，大脑中动脉；mRS，改良Rankin评分；NIHSS，美国国立卫生研究院卒中量表；PVT，静脉流出延长；SSS，上矢状窦；Tmax，达到最大值的时间。
表1. 有无PVT患者的基线特征。
表2. 有无PVT患者的介入前、介入中和介入后影像结果参数比较。
图2. 临床良好预后的多变量回归结果（mRS评分0-2）的受试者工作特征曲线。mRS提示改良Rankin量表评分。
表3. AIS-LVO患者成功再灌注90天良好临床预后（mRS评分0-2）的多变量回归分析。
在大血管闭塞引起的急性缺血性卒中患者中，PVT阳性与成功再灌注患者获得较低良好临床预后的可能性相关。PVT可作为临床有用的辅助影像学参数。
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组 稿
张颖影 副主任医师
复旦大学附属中山医院
编 译
赵明 主治医师
海军特色医学中心
审 校
刘斌 副主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院
终 审
洪波 教授
上海市第一人民医院
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