专栏导读
在过去几年中，瘤内扰流装置WEB™的出现为国内治疗分叉部宽颈动脉瘤提供了一种全新的选择，并且在全球神介术者的不断探索下，WEB™在更多复杂动脉瘤中也得以应用。过去由于输送导管较硬和型号限制的问题，限制了WEB™的应用范围，而今WEB™17系统再度升级而来，适应证适用于3-6mm动脉瘤的治疗，其中2mm高度型号尤其适用于宽而扁的动脉瘤治疗。同时，VIA™17微导管新增预塑型型号，便于术中使用。脑医汇-神介资讯平台联合Terumo neuro公司焕新推出“WEBEYOND 17创不凡”动脉瘤扰流装置专栏，旨在分享瘤内扰流装置WEB™ 17最新使用经验、技巧。
本期为大家分享海军军医大学第一附属医院李强教授带来的WEB™ 17瘤内扰流装置治疗动脉瘤一例，欢迎广大同道阅读、交流、探讨！
患者基本信息
患者女性，73岁。
主诉：发现颅内动脉瘤10余天。
查体：T 36.5℃，P 82次/分，R 18次/分，BP 126/78mmHg，神志清楚，言语清晰流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，直接、间接对光反射均灵敏，四肢肌力肌张力正常，巴宾斯基征阴性，脑膜刺激征阴性。
辅助检査：外院头部MRA示左侧大脑中动脉M2段局部球样膨隆。
术前诊断：
1.脑动脉瘤
2.高血压病3级（极高危）
3.高脂血症
术前影像检查
术前颈内动脉正侧位造影示左侧大脑中动脉分叉部有一较小的宽颈动脉瘤，与M1段有明显成角：
颈内动脉旋转造影。
动脉瘤测量
经多角度测量评估：动脉瘤大小约为4.5mm*4.4mm*3.7mm。
手术方案
根据选型推荐表，使用6.0*2.0mm的WEB™ 17瘤内扰流装置进行栓塞治疗。
治疗过程
平卧位，常规腹股沟区消毒铺巾，全麻插管成功后，穿刺股动脉建立通路。
对VIA™ 17微导管做立体“S”弯预塑型，由微导丝指引VIA™ 17微导管首先超选至载瘤动脉的远端，随后回撤VIA™微导管至瘤颈口，微导丝在VIA™微导管内略微旋转辅助VIA™微导管送至动脉瘤瘤腔。
路图下将WEB™ 17经VIA™微导管置于瘤腔，并缓慢推送至VIA™微导管头端。即使是十分复杂的预塑型，VIA™微导管仍全程保持良好，头端未见变形。
调节WEB™张力，缓慢向前推送，至萌芽状态。
继续释放WEB™至开花。开花后张力降低，轻松将WEB™完全释放以充分覆盖瘤腔。装置手感柔软，术中操控性能优越。
WEB™完全打开后，术中增强Dyna CT见WEB™扩张充分，对瘤顶覆盖完全。
造影观察15分钟血运情况良好，解脱WEB™，VIA™微导管依然置于载瘤动脉远端。
回撤输送系统，结束手术。
术后影像
术后正侧位造影，动脉瘤瘤腔内有明显造影剂滞留，WEB™尺寸合适，贴壁良好，动脉瘤覆盖较好，各分支血流通畅。
术后Dyna CT。
术后体会
WEB™ 17新增了2mm高度的型号，这对于治疗较浅的动脉瘤具有重要意义。同时提供了更大的尺寸选择，从而实现更好的侧向挤压效果。
在临床应用中，塑型后的VIA™ 17能更佳地保持复杂的头端形状，输送更稳定。升级后的WEB™ 17释放更加丝滑，能达到类似于弹簧圈的释放手感，使得手术更简单。
新一代的WEB™ 17系统或许是治疗MCA分叉处宽颈动脉瘤的更加选择。
指导专家
刘建民
海军军医大学第一附属医院
主任医师，博士生导师
现任海军军医大学第一附属医院脑血管病中心主任，战创伤中心主任
全军脑血管病研究所所长
加拿大多伦多大学客座教授
国家卒中中心管理专家委员会副主任；中国卒中专科联盟副主席；中国医师协会介入医师分会副会长；中国医师协会神经外科医师分会常务委员；中华医学会神经外科分会常务委员；全军神经外科专业委员会副主任委员；上海市医师协会神经介入专业委员会会长
OCIN主席；世界神经介入大会（WLNC）执委；2011世界颅内支架大会（ICS）主席；2016/2021 WLNC主席；东亚神经介入大会（EACoN）主席
脑医汇-神介资讯主编
术者简介
李强
海军军医大学第一附属医院
医学博士，副主任医师，副教授，硕士生导师，美国加州大学旧金山分校访问学者。现任海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）脑血管病中心副主任，兼任国家卫健委能力建设和继续教育神经介入专家委员会委员、中国医师协会介入医师分会神经介入学组副组长、中华医学会急诊医学分会出血学组委员、中国中西医结合学会神经外科专委会委员、上海市医学会神经外科分会委员和上海市卒中学会理事等
师从刘建民教授，擅长颅内动脉瘤、脑和脊髓血管畸形、烟雾病、脑供血动脉狭窄和急性脑梗死等血管病的介入和显微外科治疗。主持各类项目11项，其中国家重点研发项目1项、国家自然基金2项，发表论文100余篇，获得WFITN论文一等奖1项，省部级一等奖4项
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