病例展播
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病例信息
患者:男性,33岁。
现病史:患者于入院前30分钟打完排球,通话时出现右侧肢体活动受限,右上肢不能抬举,右手握物不牢,右下肢不能抬离床面,伴有言语笨拙,可正确理解问话,伴有恶心呕吐两次,呕吐物为胃内容物,无咖啡样物,具体量不详,未行诊治,急来我院就诊。急诊行头颅CT:未见异常,急诊绿色通道收入我科。病程中无视物双影,无发热及抽搐,精神状态差,未进食,小便正常,大便未排。
既往史:2009年11月因“心肌炎、阵发性房颤”于我院心内科住院治疗;甲亢病史3年,口服“甲巯咪唑(40mg/次,1/日)”治疗;否认高血压、糖尿病病史,否认传染病病史,否认输血史,否认药物过敏史。
查体:T 36.5℃,脉搏 76次/分,呼吸 19次/分,血压 128/86mmHg。发育正常,营养中等,头颅大小适中,口唇无发绀,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,腹平软,肝脾未触及,双下肢无水肿。神经系统:嗜睡,查体欠合作,心律齐,未闻及杂音,不完全运动性失语,双眼向左侧凝视,伸舌不配合,右侧肢体肌力2级,右侧肢体肌张力降低,左侧肢体肌力5级,右侧病理征阳性。NIHSS评分12分。
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影像信息
急诊头颅CT
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术前诊断
不完全运动性失语,右利手,考虑累及左侧额下回后部及其联系纤维;
患者左侧凝视,定位在右侧皮层侧视中枢;
右侧肢体活动受限,定位在左侧皮质脊髓束;
右侧病理征阳性,累及左侧锥体束。
患者以肢体活动受限伴言语笨拙为主要症状;
查体:不完全运动性失语,右侧肢体肌力2级,右侧病理征阳性;
结合头颅CT:未见出血;
患者静止中起病,故定性为缺血性脑卒中;
患者青年男性,有吸烟史,阵发性房颤病史;
首先考虑为大动脉栓塞所致。
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术中器械
8F 血管鞘 8F 导引导管 8F 通桥大禹™球囊导引导管 6F 通桥银蛇®颅内支持导管 200cm 微导丝 0.021" 微导管 通桥蛟龙®取栓支架 6-30mm
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治疗过程
术前DSA
L-CCA
R-CCA
泥鳅导丝导引下6F 通桥银蛇®颅内支持导管、8F 通桥大禹™球囊导引导管同轴置入左侧颈动脉,导引导管置于C1段远端,颅内支持导管置于C3段,造影示左侧颈内动脉末端多发血栓形。
微导丝、微导管辅助下将6F 通桥银蛇®颅内支持导管置于颈内动脉末端近血栓处。
负压下第一次抽吸,造影示左侧大脑前动脉大部分显影,但起始处仍可及血栓,一波三折,以同样方法再次配合中间导管抽吸两次,见取出数块暗红色栓子,但大脑中动脉M1仍未开通。
考虑患者血栓负荷量大,予更换8F 通桥大禹™球囊导引导管置于C1段远端,6F 通桥银蛇®颅内支持导管置于颈内动脉末端近血栓处,BADDASS技术取栓。
微导丝、微导管通过闭塞段,证实真腔,并于M1段主干释放6-30mm 通桥蛟龙®取栓支架1枚。
充盈BGC球囊,负压下回撤支架并持续抽吸,抽出的血栓。
证实血流通畅后造影示血流恢复,血流mTICI分级3级,结束手术,安返NICU病房。
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术后情况
术后评估
术后即刻头颅CT
术后24小时头颅CT
头颅核磁示:双侧颈内动脉、大脑中动脉显影良好。
DWI示:左侧基底节区、放射冠区多发高信号。
术者简介
吕小龙
内蒙古林业总医院
研究生,医学硕士,主治医师,科研科副主任
主研方向:神经介入、蜱传医学
主持、参与课题:国家自然科学基金项目一项, 自治区自然基金项目一项,国家青年科学家重大项目一项,自治区科技厅重点项目一项,呼伦贝尔市科技项目一项,内蒙古医学科学院公立医院科研联合基金科技项目一项
发表SCI 3篇,累计影响因子50余分
科研获奖:自治区医学会科技进步三等奖一项
术中指导
邹亮
内蒙古林业总医院
苏州大学神经外科博士,哈尔滨医科大学博士后,教授,硕士生导师
内蒙古林业总院脑血管病及神经介入中心主任
内蒙古自治区医学会神经外科分会委员、内蒙古自治区医师协会神经外科分会委员、内蒙古自治区神经介入专业委员会委员
从事脑血管专业疾病临床诊疗工作16年,擅长脑血管病外科治疗及脑肿瘤的手术治疗,包括脑动脉瘤支架辅助栓塞术、开颅夹闭术、脑动脉狭窄血管内支架成形术、颅内大血管闭塞机械取栓术、脑血管搭桥术、脑血管畸形栓塞术及切除术、各种脑肿瘤的显微外科手术等
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