尽管目前复杂、宽颈、未破裂动脉瘤的血管内治疗已经逐渐步入了血流导向装置PED的时代，但是在急性期采用PED辅助弹簧圈栓塞治疗复杂破裂动脉瘤仍存在争议。
对于应用传统支架辅助或单纯弹簧圈栓塞术，甚至开颅手术都难以治疗的颅内破裂动脉瘤，经过术前充分的选择、评估，应用PED结合弹簧圈填塞治疗可能是安全、有效的。
Wallaby Avenir系列弹簧圈更小的瘤壁刺激及良好的成篮填充，且推送柔顺，在致密栓塞的同时，增加PED辅助下手术的安全性。
本期将由秦皇岛市第一医院杨大为主任给大家分享PED辅助Avenir系列弹簧圈治疗后交通复杂破裂动脉瘤的案例.
患者，女性，67岁。
主诉：突发头痛伴恶心、呕吐7小时。
既往史：高血压病史10余年，口服硝苯地平缓释片20mg bid。
入院查体：神清语利，四肢肌力5级，颈抵抗(+)，入院Bp 135/75mmHg。Hunt-Hess：2级。
急诊头部CT见蛛网膜下腔出血。
入院CT：
急诊DSA：
术前诊断：
左颈内动脉后交通段多发动脉瘤
蛛网膜下腔出血（Hunt-Hess：2级）
交通段颈内动脉膨大，形态不规则且多发动脉瘤，故选择密网支架辅助弹簧圈栓塞。
弹簧圈栓塞破裂动脉瘤，PED重建病变部位的交通段颈内动脉。
手术预案：
术前4小时口服阿司匹林及氯吡格雷各300mg。
双侧股动脉置鞘。
6F MPD置于C1段，两根微导管经6F MPD超选两个动脉瘤内。
8F MPA1置于颈总动脉，5F中间导管经8F MPA1置于海绵窦段颈内动脉。
两根微导管分别超选动脉瘤，支架半释放栓塞下方动脉瘤，后栓塞上方动脉瘤。
支架释放期间给于替罗非班，动脉瘤栓塞致密，术后CT未见出血增多，继续替罗非班静脉泵入。
沃比医疗Avenir 10系列机械解脱弹簧圈
6F MPD、8F MPA1导引导管
5F 115cm中间导管
Echelon-10微导管*2
Synchro-2 0.014" 200cm微导丝
Marksman支架导管
Pipeline Flex 40*25mm辅助支架
下方动脉瘤：Avenir系列complex成篮圈3mm*4cm 一枚、Avenir系列helical收尾圈2mm*2cm 一枚
上方动脉瘤：Avenir系列complex成篮圈3mm*8cm 两枚、Avenir系列complex成篮圈3mm*6cm 一枚、Avenir系列helical收尾圈2mm*4cm 两枚
Synchro-2 导引Marksman超选大脑中动脉下干。45°预塑形Echelon-10超选进入下方动脉瘤（符合血流动力的责任动脉瘤），动脉瘤为相对宽颈，2mm*4cm弹簧圈难以稳定，更换3mm*4cm弹簧圈，成篮稳定，但难以完全盘入瘤腔。另一根Echelon-10头端塑“S”形，在Synchro-2导引下超选入上方动脉瘤，保留微导丝增加导管稳定性。半释放PED。
半释放PED，将3mm*4cm弹簧圈完全盘入下方动脉瘤，后将2mm*4cm收尾圈盘入，见致密栓塞，瘤颈封闭满意。后经另一根微导管，将两枚3mm*8cm成篮圈、一枚3mm*6cm成篮圈、两枚2mm*4cm Avenir系列收尾圈，盘入上方动脉瘤，可见瘤颈封闭满意、形成锚定。撤出微导管，微导丝按摩PED。
观察PED贴壁及打开满意。
正侧位及旋转造影见动脉瘤栓塞满意。
术后CT：
对于该例复杂的出血急性期动脉瘤，可在血流动力学冲击部位动脉瘤良好栓塞的基础上使用PED，从而重建病变部位的交通段颈内动脉。
急性期使用PED，技术组合是关键。双鞘双通路、PED部分释放、微导管张力和位置的保持和调整、填圈技巧和PED后释放技术、锚定技术、PED释放后充分按摩等技术是成功的关键。
Avenir系列弹簧圈在成篮稳定性及推送性方面，性能优异，保证了PED辅助下的安全性。
术前4小时口服300mg氯吡格雷和300mg阿司匹林。PED半释放后：（70kg为例）动脉或静脉给于10ml替罗非班20min，栓塞过程顺利无出血，继续替罗非班6ml/h泵入，第二天口服100mg阿司匹林和75mg氯吡格雷后替罗非班改为3ml/h泵入，24小时后停替罗非班。常规扩容，抗血管痉挛，血压维持在正常水平。
文献报道：对于应用传统支架辅助或单纯弹簧圈栓塞术难以治疗的颅内破裂动脉瘤，经过术前充分的选择、评估，应用PED结合弹簧圈填塞治疗可能是安全、有效的，其远期预后较好。但存在围术期出血或缺血等并发症的潜在风险。因此在使用PED治疗时应当谨慎筛选患者。
杨大为
秦皇岛市第一医院
神经外科一病区主任，主任医师，医学硕士，硕士研究生导师
中国研究型学院脑血管病学专业委员会委员
中国医师协会神经介入专业委员会出血性脑血管病专业委员会（学组）第二届委员会委员
中国医师协会脑胶质瘤专业委员会第二届委员会全国多学科协作专业委员会（学组）委员
河北省老年医学会脑卒中外科专业委员会副主任委员
河北省中西医结合协会第二届小儿神经外科学专业委员会常务委员
河北省临床肿瘤学会脑转移瘤专业委员会常务委员
河北省抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员
河北省血管健康与技术协会第二届理事会理事
河北省中西医结合学会神经外科专业委员会常务委员
河北省康复医学会颅脑创伤康复专业委员会常务委员
秦皇岛市医学会神经外科分会主任委员
秦皇岛市中西医结合学会脑血管病专业委员会主任委员
秦皇岛市第一医院神经外一科
秦皇岛市神经外一科是河北省重点发展学科之一，经过近年的发展，已经成为覆盖全市，辐射到周边有影响力、具有全面救治神经疾病能力的患者救治中心。神经外一科专业诊疗范围包含颅内肿瘤、脊髓肿瘤、颅脑损伤、颅脑出血、颅内感染、脑脊髓动静脉畸形、缺血性脑血管病等各类神经系统疾病，下设神经介入、神经内镜、脊髓脊柱、脑血管病及神经肿瘤等亚专业。
目前神经外一科拥有医师10名，其中主任医师3人，副主任医师2人，主治医师4人，住院医师1人；拥有博士1人，在读博士1人，硕士8人。
神经外一科目前已独立开展的神经外科手术及成就：神经介入方面：脑血管狭窄支架植入、脑动脉急性闭塞取栓术、脑动脉慢性闭塞再通术、颅内静脉窦血栓取栓术、颅内动脉瘤介入栓塞术、脑动静脉畸形介入栓塞术、硬脑膜动静脉畸形介入栓塞术、颅内动脉瘤密网支架辅助栓塞术、脑动脉造影术；神经内镜方面：垂体瘤切除术、颅咽管瘤切除术、鞍区脑膜瘤切除术、脑内血肿清除术、微血管减压术；脑血管病方面：颅内动脉瘤夹闭术、脑动静脉畸形切除术、脑室-腹腔分流术、脑内血肿清除术、脑内血肿穿刺引流术；脊髓脊柱方面：硬脊膜动静脉畸形切除术、硬脊膜瘤、神经鞘瘤、脊髓胶质瘤、椎管内出血；颅内肿瘤方面：颅内脑膜瘤、胶质瘤、室管膜瘤、表皮样囊肿、各种转移瘤等。
神经外一科在我市率先引进了华科Q300型导航机器人及神经电生理监测技术，能够完成已开展包括神经导航下脑干出血穿刺引流、导航下脑脓肿穿刺引流术、ommaya囊植入术、功能区脑肿瘤切除、导航辅助下颅内恶性肿瘤穿刺活检、中等量脑出血穿刺引流术等各类手术数十台。
神经外一科主持研究多项市级课题，在中华系列等核心期刊发表论文多篇，其中SCI论文2篇，神经外一科有硕士研究生导师3人，近年来培养硕士研究生5人，其中2名硕士研究生已毕业，3名硕士研究生在读。
沃比医疗控股有限公司（以下简称“沃比医疗”）成立于2015年12月，专注于提供创新性、突破性和经临床验证的卒中治疗技术和解决方案。2022年4月，沃比医疗成功收购了总部位于德国的全球神经介入行业的领先企业phenox GmbH。本次收购丰富了沃比医疗的神经介入产品组合，使其更具全球竞争力。截至目前，沃比医疗在全球拥有5个研发中心、3个生产基地及700余位员工，已获全球专利超过200项。
沃比医疗一直以“挽救更多中风患者的生命”为愿景，为世界医疗持续贡献力量。如今，沃比医疗提供的卒中整体解决方案覆盖出血性卒中、缺血性卒中和通路三大领域，销售网络遍布全球包括中国、美国、欧洲主要经济体及日本在内的60多个国家和地区。已上市产品包括Avenir家族机械解脱弹簧圈、p64/p48血流导向装置、pEGASUS弹簧圈辅助栓塞支架、pCONUS分叉动脉瘤栓塞植入装置、Esperance®抽吸导管、pRESET取栓支架、Esperance®远端通路导管、pNOVUS® 17微导管、Pilote远端通路导管（长鞘）、Paragon球囊导引导管和pORTAL®神经血管微导丝等。
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