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临床表现：王某，女，73岁，突发意识障碍伴左侧肢体乏力83分钟。
既往史：有“高血压”病史，服药不详，血压控制不详；否认其他慢性病史；否认吸烟、饮酒史；否认过敏史。
查体：神志谵妄，认知功能无法评估，查体欠合作，无失语。颈部抵抗，克氏征、布氏征阳性。左眼周肿胀、青紫，瞳孔左侧3mm，右4mm，双侧对光反射正常。双侧病理征阳性。NIHSS评分8分（意识a1+b1+c1+上肢b2+下肢a1+b2），mRS评分4分。GCS评分12分（E4+V4+M4）。
鉴别诊断：
1.脑出血：多活动状态下急性起病，有头痛、偏瘫、失语、意识障碍等局灶性神经系统损害的症状和体征，头部CT可提示诊断；
2.脑梗死：有急起的神经功能缺损症状，一般无头痛症状，脑膜刺激征通常为阴性，可有病理征阳性，头部CT/MRI可提示诊断；
3.中枢神经系统感染，该病可急性或亚急性起病，有肢体无力、头痛、发热或意识障碍、抽搐等神经系统损害的临床表现，脑脊液或头部CT、MRI等可明确诊断；
4.颅内占位性病变：多慢性起病，有头痛、抽搐肢体无力等临床表现，头部CT或MRI可提示诊断。
入院诊断：1.蛛网膜下腔出血；2.头皮血肿；3.面部软组织挫伤；4.高血压3级（极高危）；4.低钾血症；5.肺结节；6.肺纤维化。
诊疗计划：尽快予以脑血管造影检查，必要时考虑行颅内动脉瘤栓塞术。
全麻后行脑血管造影：
【术前侧位造影】
【术前3D】
3D重建：
测量密网支架远端预锚定区域血管直径约2.28mm，近端预锚定区域血管直径约4.70mm，远、近端锚定点之间血管长度约22mm。依据近远端着陆点血管管径拟选用Nuva®血流导向密网支架TJED-D-5.0-16（预期血管直径和长度4.5mm*22mm）。
本次治疗动脉瘤为右侧后交通段未破裂动脉瘤，瘤体带子囊，瘤颈较宽。载瘤动脉条件尚可，使用血流导向密网支架治疗安全性和有效性都较理想，同时由于动脉瘤形态不规则，选择合并弹簧圈栓塞促进动脉瘤愈合，降低动脉瘤破裂风险。
6F 80cm 长鞘
6F 115cm 远端通路导管
XT-27支架微导管
0.017inch 栓塞微导管
泰杰Nuva®血流导向密网支架TJED-D-5.0-16（预期血管直径和长度4.5*22）
弹簧圈数枚
6F长鞘、6F远端通路导管同轴建立稳定通路。选择合适工作角度，在微导丝导引下顺利将XT-27支架微导管、栓塞微导管输送到位。
将一枚5*15弹簧圈填入动脉瘤，对动脉瘤进行成篮填塞。
然后将泰杰Nuva®血流导向密网支架TJED-D-5.0-16（预期血管直径和长度4.5mm*22mm）沿XT-27支架微导管顺利输送到位。
随后，先是缓慢回撤微导管，在远端打开类似“V”型的喇叭口状时停止回撤微导管，将微导管与输送系统整体回撤至动脉瘤瘤颈远端合适的锚定位置。
密网支架半释放状态下，沿栓塞微导管顺利填入多枚弹簧圈，直至子囊致密填塞，然后撤出栓塞微导管。
随后采取推拉结合方式缓慢释放Nuva®血流导向密网支架，在血管过弯处造影观察确保支架充分展开贴合血管内壁，直至密网支架完全释放。
造影显示支架贴壁良好，支架内血流通畅，动脉瘤内可见明显造影剂滞留，远端分支显影无缺失，手术顺利结束。
【术后侧位造影】
术者简介
· 岳阳市中医药中西结合卒中学组秘书
产品介绍
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ABOUT
泰杰伟业成立于2008年，是国内前沿的脑血管疾病（神经介入）相关三类医疗器械研发、生产、销售及服务公司。泰杰伟业公司目前发展迅速而稳定，已在北京平谷拥有2万平米以上的生产基地。自成立伊始，泰杰伟业一直秉承着“杰出科技，关爱生命”的信条，以高起点、高质量、高信誉的理念，响应国家相关政策，积极进取，开拓创新，自我研发生产的多种三类医疗器械，为中国神经介入事业全心奉献。
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