血液透析滤过（HDF）是一种结合了弥散和对流机制的血液净化模式，能够有效清除小分子和中分子毒素。在HDF治疗中，置换液的前后稀释是两种不同的治疗技术，它们各自有不同的优势和考虑因素。
同时，为兼顾前后稀释法的优缺点，衍生出了一种混合稀释法？
一、前稀释（Pre-dilution）
1、定义：置换液在透析器前的动脉壶输入。
2、优点：
- 血液在进入滤器前就已经被稀释，因此血流阻力小。
- 不易在透析膜上形成蛋白覆盖层。
- 可减少抗凝剂量。
3、缺点：
- 溶质清除率低于后稀释。
- 为达到相同清除率，需要消耗更多的置换液。
4、适用情况：
- 无肝素抗凝或小剂量肝素抗凝透析时推荐使用。
- 适用于血红蛋白过高、血脂胆固醇过高或血压过高的患者，因为可以稀释血液，减少凝血风险。
二、后稀释（Post-dilution）
1、定义：置换液在透析器后的静脉壶输入。
2、优点：
- 清除率高。
- 减少置换液用量，节省治疗费用。
3、缺点：
- 透析器内水分大量被超滤后，血液浓缩，容易在透析器膜上形成覆盖物。
- 肝素用量比前稀释多。
- 不适用于无肝素抗凝或小剂量肝素抗凝和高凝患者。
4、适用情况：
- 适用于血管条件好，能够达到高血流量清除更多毒素要求的患者。
置换液量的计算与选择
1、前稀释：置换液量一般为血流量的50%～60%，治疗4小时时，建议置换量为30～50L。
2、后稀释：置换液量为血流量的25%～30%，治疗4小时时，建议置换量为18～25L。
三、混合稀释
1、定义：置换液从动脉管路和静脉管路同时按比例输入。
2、优缺点：相比前、后稀释法，混合稀释综合了前两者的优点，在以较少的置换量、较少的抗凝剂量的基础上，最大化清除毒素的同时，减少透析器塞管风险。
3、置换液用量：建议前稀释率要小于后稀释率，前稀释与后稀释比例一般为1:2。置换液量可参考前稀释法。
