血液透析患者低血压的发生很常见，一般我们认为患者透析过程中血压低于90/60mmHg，或者收缩压下降>20mmHg、伴有低血压相关的临床症状才称之为透析低血压。
透析低血压的原因最主要分为三类：
1、超滤过快或过度、血浆渗透压迅速下降、制定的目标体重太低；
2、自主神经病变：多见于糖尿病患者，在正常情况下(即健康个体)，血容量下降会导致血压下降、压力感受器激活，继而使传出交感神经活动增加。随后全身血管阻力和心输出量增加，以尽量减少血压下降。存在自主神经功能障碍的患者中，这些稳态反应无法适当发生；
3、心脏储备减少：心功能衰竭、心脏扩大或缺血性心脏病等导致心脏储备功能减少，不足以代偿透析过程中水分丢失引起的血压下降。
这些是我们非常熟悉的透析低血压原因，常常发生在高龄、心脏功能差、糖尿病、低蛋白血症、依从性差（每次透析超滤量极大）的患者。
但除此之外，我们偶尔会发现平时依从性很好，透析状态非常平稳的患者在某一次透析过程中突发低血压的发生，甚至危及生命需要抢救的程度。
这是怎么回事呢？
一、患者出现急症
1、感染：患者处于重症感染状态，血液透析过程中感染加重导致感染性休克；
2、恶性心律失常：比如患者透析前血钾极高（>7mmol/L），血液透析导致血钾大幅下降，血钾剧烈波动导致室颤等恶性心律失常发生，血压急剧下降；
3、出血：不管是患者本身存在出血倾向，还是透析使用抗凝等影响导致患者透析过程中出现消化道大出血、脑出血等，甚至是少见的室壁瘤破裂导致心包填塞，血压急剧下降；
4、透析过程中大量进食：会导致胃液大量分泌到胃肠中，会导致血液中水分丢失，加上血液大量回流到胃肠，导致血压下降。
二、透析机障碍
1、空气栓塞：透析机障碍或者护士操作不当导致空气进入患者体内导致肺空气栓塞，引起血压下降；
2、透析器或者管路过敏：临床挺多见，另外需要关注护士预冲管路是否规范、充分，不留死角（比如血路管动脉端是否也预冲循环了，还是仅仅只是盐水填充而已。比如动静脉壶是否是充满水后预冲）；
3、超滤故障：透析机超滤故障导致设置超滤量和实际超滤量差距巨大，超滤过多导致血压下降，嘱患者下机需要复核体重；透析机需要定期健康保养维修；
4、溶血：不管是透析液出问题导致低渗透析液，还是透析液温度过热，或者是穿刺针过小、内瘘功能不良导致动脉过低（血液呈急速被抽吸状态）。红细胞因上述原因被胀破了、热爆了、挤坏了而溶血，血压急剧下降。
