对于维持性血液透析患者而言,干体重的控制至关重要,不仅关系到透析体验,而且直接影响生存质量。
患者如果饮食无控制,透析间期体重增长超过干体重的5%是分分钟钟的事。那么,为了将患者体内大量多余的水分超滤出来,我们设置的超滤率就非常大,4小时透析期间的低血压休克等恶性事件的发生率大增,最终结局就不会太好。
包括患者存在胸、腹水等腔隙内积液时,单纯的血液透析治疗难以清除干净,需要置管引流等方式处理,但同时丢失大量的蛋白,治标不治本了,胸腹水容易反复。
所以序贯透析模式就起到效果了!
一、定义
是指:单纯超滤联合血液透析序贯治疗方法,在一次4小时透析期间,先单纯超滤一段时间,然后剩下的时间用来做血液透析,或者交替进行。单纯超滤原理可以参见《透析基础25—单纯超滤,必备利器!》。
二、治疗方案
1、在单次4小时透析内,前半小时进行单纯超滤500-1000ml或以上(根据病情评估),然后接着进行血液透析,完成剩余超滤量及毒素的清除;
2、如果是偶尔饮水过多引起心衰,做1、2次序贯透析即达到治疗目的;如果是存在顽固性胸腹水等患者,一般需要连续进行5-10次序贯透析可以达到满意效果;
3、如果同时存在高钾血症情况时,可先做血液透析,再行单纯超滤;
4、如果患者心功能差极容易发生超滤低血压时,单超超滤和血液透析模式可交替进行。