我们经常说动静脉内瘘是透析患者生命线，事实如此，内瘘出现问题直接关系到透析患者能不能按时、按量达到透析效果，延续生命。
内瘘堵塞是内瘘失功中常见的一种病变，其原因包括内瘘狭窄，血压低、血红蛋白高、血液高凝等。需要紧急处理，包括手法按摩、尿激酶溶栓、切开取栓、Fogarty球囊导管取栓术、血管重建、PTA等方式开通。
近期接诊一个内瘘堵塞的患者：男性、57岁，左前臂内瘘使用3年，发现内瘘震颤消失1天。
触诊确实没有震颤，立即用彩超及查看患者内瘘发现很明显血栓形成，但是内瘘狭窄程度并不严重，很显然狭窄不是该患者内瘘堵塞的原因，肯定另有蹊跷！
果然，彩超扫完瘘体静脉明确病因不在这后，再转向查看动脉系统，发现一个很明显的问题，桡动脉-肱动脉全程血管直径尚可，但搏动微弱，再去摸右侧健侧肱动脉搏动—很强。
得到关键信息，双上肢肱动脉搏动不一致，测量血压也证实了。
那么，下一步当然是询问患者有无胸背部疼痛，为啥，排除主动脉夹层是第一要务！
患者没有胸背痛等症状，且健侧血压也不高，主动脉夹层可能性不大，下一步收入住院完善血管CTA明确内瘘供血动脉问题出在哪？然后处理它！
入院后完善左上肢动脉CTA后，得到了答案！
左侧锁骨下动脉近段开口处血栓形成，可以很明显看到主动脉到锁骨下动脉开口处造影剂缺失。
后续手术方案就很明确：左锁骨下动脉支架植入术。
支架放置后，很明显内瘘侧肱动脉搏动强烈了，内瘘震颤也来了，强的安逸！
所以，这个患者内瘘堵塞是因为内瘘供血动脉出了问题（左锁骨下动脉闭塞），这种情况在内瘘堵塞病变中少见，但需要我们警惕！如果术前检查未仔细明确病因，而是单纯按内瘘堵塞为病人处理内瘘血栓，并不好下台。
医路漫漫、修行且慢！
