高磷血症是血液透析患者非常常见的一个并发症，也是我们临床工作中经常会和患者反复宣教的内容，高磷会导致严重后果，且血磷的控制相对困难，影响因素较多！
把人体比作是一个蓄水的池子，人体吃进去的磷因为肾功能衰竭而不能正常排出体外（出水管堵了），所以大部分尿毒症患者体内存在过多的磷蓄积而出现高磷血症，进一步引发多种严重并发症。
所以，要池子里的水（磷）不溢出来，就需要进入池子的水和流出池子的水平衡，才能使得池子里的水（磷）处于一个健康水平。
也就是说，我们最希望人体内的磷：人体摄入的磷≤排出的磷！
根据进出关系，就有了高磷血症的4D原则：
一、限制磷摄入（Diet）
磷主要以三种形式存在于食物当中，包括植酸盐、有机磷、无机磷。人体对植物中的磷（蔬菜类）吸收率较低，为20%-40%，对有机磷（肉类）的吸收率可以达到50-60%。对无机磷（食品添加剂、加工成品）的吸收几乎达到100%。
所以每日为保障生命所需能量及营养，除了摄入蔬菜、肉蛋类食物的磷，尽量避免摄入无机磷（尤其是食品添加剂）。每日建议磷摄入量500-800mg/d。
注：不能以牺牲患者正常营养情况下来限制含磷食物的摄入。
二、充分透析（Dialysis）
磷广泛分布于体内，其中８５％存在于骨组织，１４％存在于其他组织的细胞内，仅有１％存在于细胞外液（血液等）。
每次血液透析4h能清除磷800-1000mg，常规血液透析模式（每次4h，每周3次），每周能清除的磷是相对有限且固定的，每次4h内清除的磷是血液中的磷，大部分存在细胞内的磷释放到血液中需要一定时间，所以增加透析时长及透析频率，即夜间长程透析或每日透析疗法能清除更多的磷。
注： 血液灌流并不能清除更多磷。
三、使用磷结合剂（Drugs）
每周磷摄入总量：500-800mg/d*7d=3500-5600mg。
每周透析磷清除总量：800-1000mg/次*3次=2400-3000mg。
每周剩余磷总量：每周磷摄入总量- 每周透析磷清除总量=500mg-3200mg
每周残余磷就需要靠药物来清除，目前磷结合剂（Drugs）分为含钙磷结合剂和非含钙磷结合剂。
1、含钙磷结合剂：降磷能力 醋酸钙>碳酸钙，因有高钙血症及异位钙化等风险，目前已不推荐使用含钙磷结合剂来降磷。
2、非含钙磷结合剂：碳酸镧、司维拉姆、以及蔗糖羟基氧化铁，降磷效果均可，目前比较热门的新药蔗糖羟基氧化铁似乎在效果、口感、副作用有一定的优势。
四、体内磷的重新分布（Deposition）
控制SHPT（继发性甲状旁腺功能亢进症）是关键，因为升高的血磷可不断刺激甲状旁腺分泌PTH，而高PTH水平又反过来促使骨组织释放大量的磷入血，形成恶性循环。
如果甲旁素控制不佳，高磷血症大部分是因为骨骼磷释放入血造成的，而不是我们常认为的饮食摄入！
注：人体内大部分磷存在于骨骼中，控制磷的同时需要控制PTH，避免继发甲旁亢导致高转运骨病中的大量骨骼中磷释放入血。
