肾性贫血是血液透析患者非常重要的并发症，很大程度关系到患者透析质量及生存预期。目前针对肾性贫血的治疗手段已非常丰富且有效。
铁剂和促红素是最主要的两大治疗武器，以及最近几年火热的HIF-PHI（罗沙司他、恩那度司他等），其有效性、安全性、副作用正被庞大的透析人群基数去验证并加以完善总结。
在临床使用过程中，医生也发现了一些问题，被广泛推崇的促红素有时候治疗效果并不好，没有达到预期效果的同时，需要思考、总结其原因。
促红素效果不佳可能有以下几个原因：
1、体内缺铁：铁是造血的主要原料，如果体内缺铁，可能导致原材料供应不足，影响促红素的效果，造成用再多的促红素也没用的假象。解决的办法是补充铁剂，透析患者首选注射铁剂。
2、营养不良：红细胞的生成除了需要铁之外，还需要叶酸、维生素和蛋白质等其他原料。慢性肾功能衰竭患者可能因为消化功能障碍导致营养不良，出现严重的低蛋白血症，影响促红素的疗效。适当地补充这些营养素可以改善营养状况。
3、感染或微炎症状态：体内存在感染、或微炎症状态时，除了引起炎症反应外，病原菌还可以产生各种类毒素，影响促红素的效果。同时会提高铁调素活性，抑制铁的吸收，造成促红素效果欠佳。
4、骨髓造血功能受损：有时服用的药物对骨髓造血有抑制作用，或者骨髓本身存在病变，比如再障、MDS等，这需要通过骨髓穿刺检查来明确。
5、产生对注射的促红素抗体：EPO抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA），体内可能产生对注射的促红素(EPO)抗体，使EPO失效。
其诊断标准：当 ESAs 治疗超过 4 周并出现下述情况时，则应怀疑 PRCA，
前提：确诊必须存在红细胞生成素抗体阳性，且骨髓象提示红系增生低下。
1）血红蛋白以每周 5～10g/L 的速度快速下降，或每 1～2 周需要输红细胞以维持血红蛋白水平。
2）血小板和白细胞计数正常，且网织红细胞绝对计数小于 10000/μl。
6、慢性失血：如最常见的消化道出血等慢性失血情况也会影响促红素的效果。
7、严重甲状旁腺功能亢进：这种情况需要在有经验的专家指导下查明原因，对因治疗。
8、EPO剂量不够：每个人对EPO的反应不同，可能需要调整较大剂量。
如果促红素效果不佳，建议在医生的指导下查明具体原因，并针对性地进行治疗。
