蔗糖铁等静脉补铁是透析患者首选的补铁方式,一般每周1-3次,每次100mg。其起效快、用药便捷、消化道症状极少、安全可靠,也值得我们信赖。
但是,我们普遍认为铁剂会诱发或加重炎症,一旦患者出现感冒等症状时,便暂停使用铁剂,甚至是听到患者咳嗽了几声,也停用!严重影响了铁剂的治疗效果。
这到底对不对呢?是不是不假思索的冤案呢?
认为感冒了需要停铁剂理由呢,是认为铁元素对于病原微生物而言是非常重要的营养物质,感冒时输注铁剂等于是促进病原微生物生长,诱发或加重炎症进展。
表面上看是没问题的,毒理学也有句名言,万物皆有毒。但是,还有一句话:抛开剂量谈毒性的都是耍流氓!
尿毒症患者铁的含量本身就比正常人体内铁少,是处于铁缺乏的状态下才需要去补充铁剂。就算是补充铁剂后,体内铁仍处于缺乏状态,或顶多和正常人一样多,怎么就诱发或加重炎症呢?
静脉铁剂应用中国专家共识(2019年版)其中写道:
也就是说,超大量铁剂使用后造成铁过载才可能会诱发或加重炎症的进展,常规使用状态下不会造成感染风险增加。
中国肾性贫血诊治临床实践指南也提及:
注释:为了安全起见,存在全身性严重的炎症,尤其是脓毒血症时不使用铁剂治疗。
总结:铁剂是透析患者的好朋友,常规剂量使用下不受感冒等轻症感染影响,可继续使用;只有补铁后出现铁过载、或者全身严重感染时才受限制。