在日常查房中，医生经常会碰到这样的情况，“医生，我透析到了后半段经常会头痛，有时候回家了都头痛的厉害，饭都吃不下。以后我不想来透析了”。
透析头痛，这是怎么回事呢？
以下总结了头痛的各种原因：
1、透析失衡综合症：这是透析中后期或结束后不久发生的，与透析有关的以神经系统症状为主的综合征。由于血液中的毒素迅速下降，血浆晶体渗透压下降，而脑脊液中的溶质下降较慢，导致脑脊液的渗透压大于血液渗透压，形成脑水肿，从而引起头痛。
处理：对患者饮食宣教，避免透析前毒素积累太高；同时调整透析处方，如血流量、透析液流量、透析时间、透析频次等。
2、透析后血压高：透析过程中，患者可能会经历血压的波动，高血压可能成为头痛的诱因。
处理：调整患者降压药以控制透析前体重；超滤量在合理范围，避免过多超滤引起血压反弹性升高。
3、硬水综合征：使用未适当处理的硬水进行透析可能引起急性高钙血症等导致头痛、恶心、呕吐等症状。
处理：水处理系统需要定期检测离子达标情况。
4、溶血反应：透析液温度过高、透析液监控装置失灵或误输异型血等，可能引起急性溶血，导致头痛、腰痛、心前区痛等症状。
处理：控制透析机温≤37℃，定期维修、保养机器。
5、电解质变化：透析过程中可能出现高钠等离子紊乱，影响渗透压，从而引起头痛。
处理：透析过程中注意避免钠离子摄入，包括因血压低调高处方钠而维持到透析结束。
6、透析器反应：患者可能对透析器膜等物质发生变态反应，引起过敏反应和头痛。
处理：使用生物相容性好的透析器，避免透析器反应。另外需要注意抗凝药物的过敏可能，这容易被忽视。
7、咖啡因戒断：如长期饮用咖啡者，血透可能加速咖啡因的清除，在透析中血中咖啡浓度降低，导致咖啡因戒断性头痛。
处理：不是必需品，戒咖啡。
8、心理因素：透析患者可能伴有抑郁、沮丧、睡眠障碍等心理问题，这些因素也可能与透析性头痛相关。
处理：透析患者普遍存在心理问题，相关干预需要警惕。
9、脑血管意外：透析时使用肝素可能引起颅内出血，血压剧升或轻微外伤，都可能引起颅内器质性病变。
处理：注意抗凝剂量不宜过大，根据凝血功能评估抗凝合理剂量范围。
10、透析处方：透析方案的调整，如血流速度、透析液的温度等，也可能与头痛的发生有关。
处理：根据患者个性化调整合理的透析方案。不一定剂量越大透析越充分越好。
11、低镁血症：透析期间出现头痛的患者，可能存在血镁偏低的现象，补充镁剂可能有助于预防头痛。
处理：复查透析前后血镁浓度，必要时补充镁剂可缓解头痛。
12、眼压升高：可能与透析中毒素的清除过快导致血浆渗透压的下降，晶状体中的渗透压不能随血浆渗透压的下降迅速改变，从而血液与房水之间渗透梯度的形成，当房水渗透压高于血液，血液内水分以超滤弥散方式进入后房，使眼压升高。
处理：调整合理的透析处方剂量；眼科就诊排除青光眼等眼部疾病。
13、脑血流速度变化：血液透析过程改变了患者血流动力学，可能会导致患者脑动脉血流速度增加，引起头痛。
处理：除了调整合适的透析处方外，使用倍他司汀、尼莫地平扩血管可以减缓血流速度，可能有效。
14、颈内静脉导管使用者：尤其是这些导管引起的中心静脉压升高的患者，会导致颅内压升高，引起头痛。
处理：临时管不留长，长期管可不留，内瘘做起来。
15、颅脑存在器质性病变：脑血管瘤、占位性病变等都可能会引起头痛。
处理：完善颅脑相关影像学检查明确诊断。
血液透析相关头痛的原因有很多，需要我们仔细全面去调整患者治疗方案，改善患者透析体验。
