高血压是透析患者非常常见的并发症之一，也是导致患者心血管事件发生的重要起始原因，最终导致因心血管事件死亡的发生。
一、透析患者高血压的原因有很多：
1、残肾功能丧失和钠盐摄入过多等引起的水钠潴留，导致容量负荷过重；
2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强；
3、交感神经兴奋；
4、氧化应激与微炎症状态；
5、甲状旁腺功能亢进；
6、睡眠障碍；
7、药物影响红细胞生成刺激素、环孢素、他克莫司、肾上腺皮质激素、非甾体类 抗炎药等；
8、血液透析对降压药物体内代谢的影响；
9、其他：高血压、糖尿病等原发疾病，铅中毒、肾脏移植等。
所以在消除所有可能引起高血压的危险因素基础上，处理透析相关高血压就变得简单起来，即是容量控制+降压药干预为主要治疗方案。
以下是血液透析患者高血压控制的工作流程：
二、在临床上，我们碰到的透析前、中、后以及透析间期血压表现类型很多，高高低低，明白其含义才能更好的处理：
1、高-下降-正常-高型：患者透析前高血压，透析过程中伴随超 滤增加血压逐渐降低，透析结束时血压正常，透析间期（非透析日）血压逐渐升高；
其主要病因是患者容量负荷增多。
2、高-下降/低-低-高型：患者透析前高血压，透析过程 中伴随超滤增加血压逐渐降低，并发生低血压，透析间期血压逐渐升高；
其主要病因是患者容量负荷增多的基础上，透析过程中溶质清除过快导致血浆渗透压降低，引起血管内液体再充盈不足，且合并心力衰竭或交感神经反应性不足，引发透析低血压。
3、高-升高-高-高型：患者透析前高血压，透析过程中伴随超滤增加血压逐渐升高，透析结束后血压有所降低，透析间期持续高血压；
其主要病因是患者在容量负荷增多的基础上，合并肾素-血管紧张素系统或交感神经反应性增强，引发透析过程中血压进一步升高。
4、正常-高-正常-正常型：患者透析前血压正常，透析过程中伴随超滤增加血压逐渐升高， 透析结束后血压逐渐恢复正常；
其主要病因是患者合并肾素-血管紧张素系统或交感神经反应性增强，引发透析高血压。
5、低-升高/正常或高-低-低型：患者透析前低血压， 透析过程中伴随超滤增加血压逐渐升高至正常或高血压，透析结束后血压逐渐降低至低血压；
其主要病因是患者常合并心力衰竭导致透析前和透析间期低血压，透析过程中体液容量负荷的清除改善心脏功能，加之合并肾素-血管紧张素系统或交感神经反应性增强，导致透析过程中血压恢复正常或引发透析高血压。
透析过程中血压的高高低低主要是由容量负荷改善与容量减少后RAAS系统的激活等相互博弈的结果。这就需要我们为患者准确的制定透析方案，包括合理的干体重、合理的超滤量；加上合理准确的降压药方案。高血压迎刃而解！
