在日常透析查房,患者透析结束后回血冲管后,经常在静脉壶中看见一些不明物体,形状各异,大体呈现白色絮状物,黄色油性絮状物,均一乳白色浑浊液体等。
先上图瞧瞧
这些不明物体沉积在静脉壶,可能透析膜内也有,最终导致静脉压,跨膜压明显升高报警,一般在入水冲管及收机时发现。
取这些物体做病理检验:病理学意义上的白色血栓,由活化的血小板和纤维蛋白聚集形成,并嵌入少量红细胞。
分析其原因,推测大致与以下原因相关:
1、抗凝剂量不足,加大抗凝剂量可减少白色血栓形成;
2、血流量过低,血栓通常发生在流量过低的透析过程中;尽量给予患者适合的血流量,尤其是在无肝素透析过程中,血流量在患者可承受能力范围内尽量高;
3、回血通道(内瘘/管道)存在狭窄,血栓形成导致静脉压高;
4、血液高凝状态;
5、透析器及管路材质相容性差,过度激活凝血系统。